直击2025国家医保目录解读会现场：让真正的新药、好药更加可及

阅读提要：2025年国家医保目录新增的药品中，有111种为5年内上市新药，占比97.4%，其中一类新药达50种，无论是比例还是数量都创历年新高。国家医疗保障局医药管理司司长黄心宇表示，今年纳入医保的创新药共同特征是：填补临床空白、同类最优、更具性价比。“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”，这也是国家医保目录调整想传达的重要信号。

（人民日报健康客户端记者 王振雅 王艾冰 邱越/文 牛宏超/图）填补空白、同类更优、更具性价比……每一次医保目录调整都承载着生命的重量。12月9日，2025国家医保目录解读会在北京举行。今年新纳入国家医保目录的药物有114种，其中111种为5年内上市新药，包括一类新药50种，被称作中国医保目录诞生以来最大规模的一次创新药扩容。

新纳入的药物是如何选出的？有哪些特点？患者将如何获益？百万CAR-T药物如何落地报销？针对社会关注、患者关心的热点问题，国家医保局与相关专家现场进行解读。

新增一类新药再创新高，突出支持“差异化创新”

12月9日，国家医疗保障局医药管理司司长黄心宇介绍2025年基本医保药品目录及商保创新药目录总体情况。

2025年国家医保目录新增的药品中，有111种为5年内上市新药，占比97.4%，其中一类新药达50种，无论是比例还是数量都创历年新高。

不过，并非所有申报的一类新药都能纳入医保目录，今年有部分一类新药与医保目录内的同类药品重复，临床价值没有明显的提升，专家认为不符合现在临床主流用药的方向，所以没有通过评审。国家医疗保障局医药管理司司长黄心宇解释，这与国家医保局“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”的原则有关。

“今年纳入医保的创新药共同特征是：填补临床空白、同类最优、更具性价比。”黄心宇举例说，芦康沙妥珠是一款治疗三阴乳腺癌的药物，以前医保目录里没有治疗这个病的药物，该药纳入填补了临床空白，让医生有更多用药选择。

此外，还有一些更具性价比的药物纳入目录。例如，作为国产的一类创新药，司普奇拜单抗纳入医保后，结合本土化生产保障供应，将大幅降低患者用药负担，增加创新药物的可及性与可负担性。

山西博爱血友病关爱中心理事长、党支部书记田燕作为观众代表，提前2个小时到了国家医保目录解读会现场。她告诉人民日报健康客户端记者，今年血友病有两款新药进入医保目录，对患者的意义巨大！

12月9日，在解读会上，空军军医大学唐都医院的主任药师刘琳娜分享自己对最新医保目录的感受。

空军军医大学唐都医院的主任药师刘琳娜表示，新调整的医保目录有一个很大的特点就是“新”，比如说三阴乳腺癌、胰腺癌和朗格汉斯细胞组织增生症等，现在都有了医保药品。针对12岁以上糖皮质激素治疗应答不充分的慢性抗移植宿主病，现在也有了国产创新药。

黄心宇说，“我们真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”这也是国家医保目录调整想传达的重要信号。

114种新增药物如何过关斩将，闯入国家医保目录？

黄心宇介绍，今年新增的114种药品分别通过三种途径进入国家医保药品目录，其中105种是独家药物，通过谈判纳入；7种非独家药物，通过竞价纳入；还有2种国家集采中选药品，直接调入医保目录。

要知道，一个药品想要纳入医保往往要经过形式审查、专家评审、谈判竞价等多个环节。今年国家医保目录调整工作开始后，国家医保局在申报阶段就收到633种药品（通用名）申报，其中535种通过审查，98种未通过审查。

“今年形式审查通过率、谈判竞价成功率均较往年有很大提高，这也充分说明经过8年的磨合，测算规则和谈判流程更加透明化，大家对于谈判的要求、医保怎么测算以及如何衡量药品的价值，有了更清晰的了解。”黄心宇介绍，为了优化流程及提高公平性，专家测算环节由原来的2名专家增为3名，进行背对背测算。

12月9日，中国药学会药物经济专委会主任委员，天津大学药学院党委书记、教授吴晶在发布会上进行解读。

“我们支持真创新的方法是坚持分类测算、坚持多路径测算，不同创新程度的药品一定是适用到不同的测算路径当中。”中国药学会药物经济专委会主任委员，天津大学药学院党委书记、教授吴晶介绍，对于那些能够填补目录空白的药物，我们要测算出该药物能带来多大的临床获益，进而锚定它的价格应该在什么区间内。也正因如此，药企提供证据的可靠性就非常重要。

据悉，今年目录外127种药品参与谈判/竞价，最终112种谈判/竞价成功，成功率高达88.19%，为近年来最高。114种新增药品以化学药为主（74种），生物药33种，中药7种；治疗领域以肿瘤（36种）居首，其次为抗感染（13种）、慢性病（12种）、罕见病（10种）。

百万高值药物纳入商保目录，如何落地成关切

12月9日，在国家医保目录解读会现场，来自医院、患者组织、企业的代表，记录解读内容。

从最初的141种申报商保创新目录的药品，到最终的19种药品成功纳入。今年首次探索的商保创新药目录，经历了申报、评审、价格协商、公布四个阶段。黄心宇说，“从整个过程可以看出，商保创新目录把关更严，通过率更低。”

黄心宇总结说，能够纳入商保创新药目录的药品有四个特点：首先是创新程度高，新增的19种药品中，一类新药有9种；第二是临床价值大，新增CRA-T、TCE等T细胞治疗药品，戈谢病、短肠综合征、神经母细胞瘤等罕见病治疗药品，填补基本医保目录保障空白；第三是不能被基本医保目录内的药品所替代；第四是具有“适保性”，即适合商业保险的特性，同时可以实现多元化的支付。

在商保创新药目录设计之初，充分考虑了商保创新药目录和基本医保的衔接。黄心宇解释，一是关注品种衔接，此次纳入商保目录的19种药品均填补了基本医保目录的空白；二是政策衔接，如商保目录的“三除外”原则，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测范围、不纳入按病种付费范围，从政策方面区分了和基本医保的关系。

而商保创新药目录最终如何落地，让患者受益，这才是老百姓关注的重点。

12月9日，浙江省医疗保障研究会副会长王平洋解读2025年国家医保目录。

浙江省医疗保障研究会副会长王平洋介绍，各个商保产品首先要谨慎定价，要加强理赔数据的管理，防止测算不准影响产品的可持续性，同时商业保险公司在产品设计时就应该与医保目录加强周期对接，才可能真正让商保创新药目录落地。“相信在医保等部门的支持下，商保公司、医疗机构、医药企业共同努力，商保创新药目录一定会成为促进创新发展、推动多层次医疗保障体系进一步完善、提高群众药物可及性的重要力量。”

解决国谈药“最后一公里”，让新药、好药更加可及

12月9日，国家医保局、北京医保局相关负责人与商保、药物经济学专家，针对热点关切进行回应。

两份药品清单，让新药、好药更加触手可及。但保障的温度，只有落在实处，才能真正温暖患者的心。如何打通国谈药“最后一公里”，北京市医保局党组成员、副局长颜冰介绍了北京做法，为全国推动国谈药落地提供了思路。

她说，4月7日，北京市医疗保障局等九部门联合发布了《北京市支持创新医药高质量发展若干措施（2025年）》，推出32条新举措，用一揽子增量政策，持续支持创新药和创新医疗器械高质量发展。

具体来看，北京市首先通过完善创新药的医保支付管理，来打消医疗机构的顾虑。颜冰介绍，“在定点医疗机构的总额预算管理中，我们剔除了国谈药对人均药品费用、人均医疗费用等相关指标的影响，国谈药费用不受医保总额的限制，单独进行支付。2024年，北京市医保基金为国谈药单独支付了45亿元。”

12月9日，北京市医保局党组成员、副局长颜冰在2025年国家医保目录解读会上介绍北京如何支持创新药发展。

此外，北京市发挥多层次医疗保障的制度功能，引入商业健康保险，提高创新药的多元化支付能力。北京市的普惠医疗健康保推出了国内外的特药保障，扩大药品保障范围，已经累计纳入了超200种药品，特药赔付达1.26亿元。

颜冰还表示，2026年度，北京市特药报销比例将再次提高5%，病种覆盖将扩展到87种，药品清单增加到159种，其中国内上市的特药57种，还有65种已在海外上市但国内暂未有上市的特药，并且新增了创新疗法、高值慢病用药等，创新药品37种，这样患者可以不出国门就用上全球创新药，进一步提升了创新药品的可及性。

解读会后，黄心宇还收到了一份特别的礼物——田燕代表血友病患者群体，手捧鲜花，送给国家医保局十二个字：情系弱势群体，爱撒血友心田。田燕说，“国家医保目录真的改变了血友病患者群体的人生，逐步回归正常。这就是医保给我们所有患者带来的最真实的礼物。”