瑞金医术丨大脑和心脏手术同时开，一站式打通“任督二脉”

“脑心同治”一站式杂交手术联合治疗冠脉狭窄和颈动脉狭窄

第一完成人:卞留贯

第二完成人:郑永涛 朱云鹏

第三完成人:孙昱皓 杨菁华

一位患者，两处“堵点”

在医学的世界里，心脏和大脑常常被看作两个独立的“司令部”——一个管全身供血，一个管思维与行动。但现实中，很多患者却同时遭遇这两个“司令部”的“交通堵塞”：冠状动脉严重狭窄，颈动脉也重度狭窄。这就像一条主干道（心脏）和一条通往首都的高速（大脑）同时塌方，若只修一边，另一边随时可能“断联”，甚至引发灾难性后果。

66岁的老张最近两个月总觉胸口闷，像有块石头压着。更糟的是，两个月前他突然说不出话，右胳膊和腿也使不上劲——在外院被诊断为脑梗。进一步检查发现，他的心脏和脖子里的血管都“堵得厉害”：冠状动脉多处重度狭窄，左颈内动脉开口几乎闭死。于是来到瑞金医院寻求帮助。

一次手术，打通血管“任督二脉”

面对这样的复杂病情，传统做法往往是“分两步走”：先做心脏搭桥，过几周再处理颈动脉；或者反过来。但问题来了——两次手术意味着两次麻醉、两次创伤、两次住院，不仅费用高、恢复慢，更危险的是，在等待第二次手术的空档期，未处理的血管可能突然“罢工”，导致心梗或脑卒中，危及生命。

经过神经外科、心脏外科、麻醉科等多个学科会诊讨论后决定：一次麻醉，一次手术，在瑞金医院杂交手术室里进行“脑心”接力。

手术当天，在杂交手术室里，神经外科团队先上台。神经外科团队在老张左侧颈部切开一个小口，在显微镜下找到那根被粥样硬化斑块“塞满”的颈内动脉，像清理堵塞的水管一样，完整剥除斑块，精细缝合血管。全程脑氧监测平稳，说明大脑供血始终安全。

紧接着，心脏外科团队接力登场。正中开胸，取下乳内动脉和大隐静脉，搭起三座“生命之桥”：一座连向前降支，一座通往钝缘支，还有一座跨接到右冠状动脉。术中测得桥血管血流充沛，流量达标——心脏的“交通网”成功重建。

术后，老张恢复顺利。虽然右侧肢体肌力一度只有iii-iv级，但经过康复训练，基本恢复正常。更重要的是，他只经历了一次麻醉、一次住院、一次手术，就同时解决了心和脑两大隐患。

这个看似“高难度”的操作，正是瑞金医院近年来成熟开展的一站式脑心联合血运重建术。临床上，约10%-15%的冠心病患者同时合并颈动脉狭窄。这两个问题就像埋在身体里的“双雷”——单独拆一个，另一个随时可能引爆。而分两次手术，不仅增加麻醉风险、延长住院时间，更关键的是，在等待第二次手术的日子里，患者处于极高危状态。

“脑心同治”一站式杂交手术新模式

这项新技术是把两个手术“合二为一”。这听起来简单，实则对医院硬件和团队协作提出极高要求。

首先，必须有真正的杂交手术室——既能做开胸开颈的外科手术，又能随时进行dsa血管造影。术中，医生可以一边搭桥，一边实时查看心脑血管是否真正通畅，就像修路时同步用卫星导航确认每条岔道都通了。

其次，需要多学科无缝协作。神经外科、心脏外科、麻醉科、重症医学科不再是“各干各的”，而是组成一支“心脑联合作战小组”。谁先上？怎么衔接？血压怎么控？抗凝怎么调？每一个细节都要提前推演、精准配合。

手术顺序更有讲究：如果颈动脉斑块不稳定、近期有脑梗症状，就先清颈动脉，防术中脑缺血；如果冠脉病变极重、随时可能心梗，则优先保心。而术后血压必须控制在基础值±10%以内——太高怕脑出血，太低又怕脑供血不足。

目前，瑞金已成功完成11例此类联合手术，包括cabg联合颈动脉支架（cas）或内膜剥脱（cea）。结果显示：围术期卒中率和死亡率显著低于分期手术，平均住院日减少30%-50%，费用降低约25%，心脑血管即刻再通率达100%。

心和脑，本就血脉相连，当疾病跨越科室边界，治疗也必须打破壁垒。瑞金的“脑心同治”模式，正是对“整体医学”理念的生动实践。瑞金医院的医生从不只盯着一根血管、一个器官，而是透过患者——看见他背后的家庭、生活和未来。

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素 材丨神经外科

文 编丨温兆琦

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院