基本医保和商保创新药目录发布，19种药纳入首版商保创新药目录

来源：新京报网

12月7日，2025创新药高质量发展大会在广州举行。2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录，以及首版商业健康保险创新药品目录在大会现场发布。2025年国家医保药品目录新增114种药品，有50种是一类创新药，总体成功率88%，较2024年的76%明显提高。

此外，19种药品纳入首版商保创新药目录，涵盖CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有阿尔茨海默病治疗药品等。

肿瘤、慢性病等重点领域的保障水平明显提升

在2025创新药高质量发展大会上，2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》（简称“国家基本医保目录”）和2025年《商业健康保险创新药品目录》（简称“商保创新药目录”）发布。

2025年国家基本医保目录是国家医保局成立以来的第8次调整。本次国家基本医保目录调整新增114种药品，其中50种为1类创新药，总体成功率88%，较2024年的76%明显提高。除了新增品种，此次医保目录还同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品。本次调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。

记者从国家医保局了解到，2025年国家基本医保目录纳入了一些填补基本医保保障空白的药品，如三阴乳腺癌、胰腺癌、肺癌等重大疾病用药；朗格汉斯细胞组织细胞增生症、螯合剂不耐受的地中海贫血症等罕见病用药；糖尿病、高胆固醇血症、自身免疫性疾病等慢性病用药。此次调整后，国家医保药品目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。

此外，近期，多地进入流感高发季。记者注意到，此次基本医保目录也纳入了多款今年获批上市的抗流感病毒药物，包括众生药业的昂拉地韦片、青峰医药的玛舒拉沙韦片。

自2018年国家医保局组建成立以来，每年开展一次基本医保目录的动态调整，有进有出，很多当年获批的创新药、好药即获得进入医保目录的机会。今年以来，国家医保局多次对外强调医保对创新药的支持态度。比如今年7月17日至25日，国家医保局连续召开五场座谈会，聚焦“医保支持创新药械”，向外界释放积极信号。

“回望过去的十年，在社会各界的共同努力下，中国医药创新从远观、紧跟到起步、并肩，并在部分领域实现了反超、领跑。1-10月，中国创新药的海外授权超过了700例，金额突破了1000亿美元。产业的发展也带来了临床应用水平、医疗保障项目和群众健康水平的明显提升。”国家医疗保障局党组书记、局长章轲表示。

商保更偏重于创新、前沿的药物

备受关注的首版商保创新药目录也于12月7日发布，并将于明年1月1日正式实施。

首版商保创新药目录共纳入19种药品，既有CAR-T等肿瘤治疗药品，也有神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病治疗药品，还有社会关注度较高的阿尔茨海默病治疗药品，与基本医保形成较好的互补衔接，也为进一步厘清基本医保保障边界，推动商业健康保险与基本医保错位发展，建立多层次医疗保障体系奠定基础。

记者从国家医保局了解到，本次商保目录突出体现了以下特点：首先是支持创新的导向，纳入目录的药品均是近年来医药技术进步的优秀成果，包括了CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等热门靶点药物。

其次是对重点领域的关注，既有阿尔茨海默病等适应人口老龄化趋势的药品，也有戈谢病、神经母细胞瘤等多发于儿童的罕见病用药；此外，商保目录还体现了基本医保与商业保险的保障边界，基本医保坚持“保基本”定位主要考虑安全可靠、疗效确切、靶点机理比较成熟的药品，商保则更偏重于创新、前沿的药物。

据了解，国家医保局将会同有关部门，共同推动商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用商保创新药目录，推动形成商保医保错位发展，互为补充，共同助力保障人民健康的格局。

解读

何为商保创新药目录，如何推动创新药使用？

今年6月30日国家医保局会同国家卫生健康委出台《支持创新药高质量发展的若干措施》，提出增设商业健康保险创新药品目录，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

国家基本医保的定位是“保基本”，比如，百万元一针的CAR-T疗法等高值创新药始终未能如愿通过医保谈判进入基本医保目录。商保创新药目录就是聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但因超出“保基本”定位暂时无法纳入基本医保目录的药品。

国家医保局曾对外表示，将针对商业健康保险发展过程中面临的难点，探索支持商业健康保险与基本医保错位发展。与医保目录调整的不同点在于，商保创新药目录将充分尊重商业保险公司的市场主体地位。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，我国创新药领域同质化竞争加剧、创新药企业价格期待与医保支付能力尚有落差、多元化支付能力薄弱等问题还未完全破局。

“随着经济社会发展，近年来我国商业保险市场呈现快速增长趋势。2024年我国商业健康险原保费收入达到9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已接近当年居民医保筹资总水平。”黄心宇说，“如何在坚持基本医保‘保基本’的基础上支持创新药发展、满足人民群众多元化多层次的用药需求，是医保部门、卫生健康部门共同面临的新挑战。”

建立商保创新药目录将有利于进一步明确基本医保保障边界，给商业健康保险留出更多的发展空间。黄心宇表示，国家医保局将做好医保药品目录和商保创新药目录的衔接，为商保创新药目录药品提供稳定的出口，更好地稳定企业预期，进一步提高药品的可及性。

追访

被调出目录的协议期内谈判药品，给予6个月的过渡期

新版药品目录自2026年1月1日起正式执行，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》（医保发〔2024〕33号）同时废止。

国家医保局明确，对于本次目录调整中未成功续约被调出目录的协议期内谈判药品，为保障用药连续性，给予其6个月的过渡期，2026年6月底前医保基金可按原支付标准继续支付，过渡期内各统筹地区要采取有效措施做好衔接，指导定点医疗机构及时替换。

国家医保局明确要求，各省（自治区、直辖市）医保部门要指导相关药品企业于2025年12月底前完成医保目录新增药品在省级药品集中采购平台的挂网工作。谈判药品挂网价格不得高于新版药品目录确定的支付标准；谈判药品协议期内如有同通用名药品上市，挂网价格不得高于新版药品目录确定的支付标准。

国家医保局还提出多方面具体要求，推进新增药品进院。国家医保局要求各地医保部门，指导定点医疗机构合理配备、使用目录内药品。要求各地确定2026年度基金支出预算时，充分考虑目录调整因素。对合理使用医保目录内创新药的病例，不适合按病种标准支付的，支持医疗机构自主申报特例单议。

新京报记者 吴为