名医名家 论道岐黄丨第四届国医大师南征医案：阴虚热盛兼瘀证

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。

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南征 第四届国医大师

第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。

南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。

擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。

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案例

赵某，汉族，男性，45岁，吉林省某市商人。

首诊：2024年5月7日（周二，非节假日）。

主诉：多食易饥2年，加重伴口干1个月。

现病史：2年前因常年应酬，嗜食肥甘厚味、醇酒，渐出现多食易饥，每餐需吃2碗米饭仍觉未饱，体重却逐年下降，未重视。1年前体检空腹血糖9.5mmol/L，餐后2h血糖16.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，医生建议服用降糖药，患者因担心药物影响生意应酬，拒绝西药治疗，仅偶尔服用中成药，饮食未控制。近1个月口干明显，日饮3000ml水，多食易饥加重，每餐需吃2碗半米饭，体重6个月内下降6kg，伴心烦多汗，手足灼热，大便干结，3日1行，小便黄赤。现证：多食易饥，食后1小时即觉饥饿，口干舌燥，日饮3000ml仍不解渴，心烦易怒，手足心热，夜间多汗，大便干结，3日1行，小便黄赤，量多。血压140/85mmHg。舌体偏红，舌质红边尖赤，苔薄黄而干；脉洪数。辅助检查：空腹血糖10.2mmol/L；餐后2h血糖16.5mmol/L；糖化血红蛋白9.1%；尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（-）；肝肾功能未见异常。既往史否认。家族史：否认家族中类似患者。

中医诊断：消渴——阴虚热盛兼瘀证

西医诊断：2型糖尿病

治法：清热生津，益气养阴，活血化瘀

诊疗措施：

嘱患者严格学习并执行“一则八法”，控制饮食，忌肥甘厚味、醇酒、辛辣，减少应酬，规律作息。

汤剂：消渴安汤合白虎加人参汤加减。生地黄20g，知母20g，黄连12g，玉竹15g，地骨皮25g，枸杞子30g，人参10g（另煎兑服），丹参15g，黄芪50g，石膏30g（先煎30分钟），天花粉15g，玄参15g，炙甘草6g。6剂，1剂/d，先煎石膏30分钟，再加入其他药材（除人参外），加水1200ml，大火煮沸后转小火煎煮40分钟，取汁300ml；人参单独加水500ml，煎煮30分钟，取汁60ml，与前药汁混合，分早、中、晚三次温服。

成药：复方丹参滴丸0.27g，每日3次，温水送服，与汤剂间隔1小时。

2024年5月21日二诊：查空腹血糖9.0mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。患者多食易饥减轻，每餐吃1碗半米饭即可，口干缓解，日饮2000ml水，心烦多汗减轻，手足灼热缓解，大便2日1行，质偏干，小便黄赤减轻。血压135/80mmHg。舌体偏红，舌质红，苔薄黄；脉数。嘱患者继续执行“一则八法”，可适当增加蔬菜摄入量（每日不少于1斤），原汤剂石膏减至20g，加火麻仁15g，续服6剂，煎服法同前；复方丹参滴丸剂量不变。

2024年6月4日三诊：查空腹血糖8.1mmol/L；餐后2h血糖11.8mmol/L。患者多食易饥基本消失，每餐吃1碗米饭，口干明显减轻，日饮1500ml水，心烦多汗消失，手足灼热愈，大便每日1行，质软，小便淡黄。血压130/80mmHg。舌体正常，舌质红，苔薄白；脉细数。嘱患者继续执行“一则八法”，原汤剂黄连减至10g，地骨皮减至20g，加麦冬15g，续服6剂，煎服法同前；复方丹参滴丸减为0.27g，每日2次。

2024年6月18日四诊：查空腹血糖7.6mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L。患者无明显不适，饮食、睡眠正常，情绪平稳，无多食、口干症状。舌质淡红，苔薄白，脉缓。嘱患者坚持“一则八法”，每周监测2次血糖，避免情绪激动，血糖控制良好。

按语

本案患者为商人，长期应酬致肥甘厚味、醇酒摄入过多，胃热炽盛灼伤阴液，散膏受胃热熏蒸，运化功能失常，兼之瘀血内生，形成阴虚热盛兼瘀证。“一则八法”的应用重点针对其应酬习惯，通过“反省醒悟法”让患者认识到饮食不节与病情的关联，主动减少应酬；“饮食运动法”严格控制主食与禁忌食物，配合餐后散步，避免热邪进一步滋生。

方药以消渴安汤合白虎加人参汤，石膏、知母清胃热、解阳明燥热，针对多食易饥的核心症状；黄连、地骨皮清虚热，防热伤阴液；生地黄、玉竹、天花粉、玄参养阴生津，濡养散膏；黄芪、人参益气，防清热伤气；丹参与复方丹参滴丸活血化瘀，通散膏络脉。二诊因大便仍偏干加火麻仁润肠，体现“急则治标”；三诊减苦寒药剂量，加麦冬增强养阴，防长期清热伤阴，契合“热清养阴”的治则。整体诊疗以“清热生津、益气养阴”为主线，结合“一则八法”的饮食与情绪管理，使热清阴复、瘀散气足，散膏功能改善，血糖得以控制。

本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/崔俊峰

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