ERCP麻醉管理全攻略：从术前评估到术后并发症应对

2.术前评估

消化系统

肝功能不全和肝胆疾病对麻醉药物药动学的影响

ERCP手术的心脏风险分级

术前药物调整术前禁食、禁水时间

1）消化系统

既往的肠道分流手术史（例如Roux-en-Y胃旁路术或胃空肠吻合术）可能会延长常规ERCP的手术时间

肿瘤的负荷，特别是如果延伸到幽门部或在腹腔内生长时会增加腹压，可能使患者处于误吸高风险状态

合并显著的肝功能不全时，ERCP内镜置入过程中有静脉曲张出血的风险

大量腹水而未行腹腔穿刺，显著增加了因腹压增高而导致的误吸风险

2）肝功能不全和肝胆疾病对药动学的影响

严重肝病会降低某些药物的清除，延长半衰期，及增强临床效应，包括吗啡、罗库溴铵、米库溴铵、苯二氮卓类和右美

3）ERCP手术的心脏风险分级

消化内镜操作被改良心脏风险指数归类为心脏不良事件低风险，可能低估了ERCP的不良事件发生风险

【 心血管系统】

较早停用抗血小板药物可明显增加支架内血栓形成等风险，但不停药则增加治疗操作出血的风险

诊断性ERCP和胆道支架植入因无需行括约肌切开被视为低出血风险操作(<1%)

胆道和/或胰管括约肌切开则被视为高出血风险操作(≥1%)

高出血风险的治疗性ERCP应尽量在发生心血管事件后1个月以上进行，最好推迟6个月

【术前禁食、禁水时间】

胃瘫、严重贲门失弛缓症及有吸入性肺炎史等患者，可能需要更长的禁食水时间

3.术中管理

ERCP操作难度分级

麻醉方法选择

术中并发症的识别及处理

ERCP操作难度分级（ASGE）

1）倾向于选择 MAC：

COPD或哮喘患者（降低支气管痉挛风险）

近期心梗、严重心衰、低血压或低射血分数的患者（MAC能提供更好的血流动力学稳定性）

PONV高风险患者

短时间、操作难度低的ERCP手术（ASGE分级I-II级）

2）倾向于选择 GA：

患者高误吸风险：胃/食管内容物未排空（如急诊、胃轻瘫、肠梗阻）

术前已存在呼衰、低氧血症

需在仰卧位下手术（与俯卧位相比，仰卧位误吸风险更高）

长时间、高复杂度手术（ASGE分级III-IV级）

高误吸风险手术：如合并胃流出道梗阻的ERCP、内镜超声引导下引流大量液体（如胰腺假性囊肿）

高出血风险手术：如术后括约肌切开大出血、脓肿引流

高穿孔风险手术：一旦发生穿孔导致气腹，GA能更好地控制气道和呼吸

作者：熊浩岚

来源：深圳大学总医院麻醉科