仙游医保政策有变！报销大幅度调整！不再...

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莆田市医疗保障局发布通知

调整职工基本医疗保险

和生育保险待遇政策

莆田市医疗保障局关于调整职工基本医疗保险和生育保险待遇政策的通知

一、调整内容

（一）职工医保（含生育保险）参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医保政策范围内医疗费用按照定点医疗机构等级设置报销比例，不再分段报销，基本医保报销比例调整为：

市外定点医疗机构在职职工85%、退休人员90%；

市内三级定点医疗机构在职职工88%、退休人员93%；

市内二级定点医疗机构在职职工90%、退休人员95%；

市内一级及以下定点医疗机构在职职工95%、退休人员98%。

（二）职工医保门诊特殊病种在各级定点医疗机构报销比例按照职工基本医保住院报销比例同步调整，年度起付线保持不变。

二、有关事项

（一）市医保中心、市稽核技术中心要认真做好政策调整的组织实施，完成经办服务与医保信息系统调整，确保待遇政策调整如期执行，参保人员相关待遇落实到位。同时要做好政策落地后医保基金运行情况监测分析。

（二）各县区医保分局、各级医保经办机构、各定点医疗机构要通过线上、线下，多渠道、多形式做好政策宣传和舆情监测，准确解读政策，积极主动回应群众关切，营造良好舆论氛围。

本通知自2025年12月1日起执行，有效期十年，之前相关规定与本通知规定不一致的，以本通知规定为准。本通知规定由莆田市医疗保障局负责解释。

《莆田市医疗保障局关于调整职工基本医疗保险和生育保险待遇政策的通知》的政策解读

《通知》主要从以下内容对职工医保（含生育保险）医保待遇进行优化完善：

（一）取消分段报销模式。职工医保（含生育保险）参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医保政策范围内医疗费用按照定点医疗机构等级设置报销比例，不再分段报销。报销计算逻辑和规则简化，更有利于参保人对政策的理解。

（二）优化提升报销比例。职工医保（含生育保险）参保人员在定点医疗机构住院基本医保报销比例调整为：

市外定点医疗机构在职职工85%、退休人员90%；市内三级定点医疗机构在职职工88%、退休人员93%；市内二级定点医疗机构在职职工90%、退休人员95%；市内一级及以下定点医疗机构在职职工95%、退休人员98%。

退休人员报销比例最高达98%，在职职工最高95%，在保障待遇相对稳定的基础上，兼顾落实《莆田市分级诊疗促进条例》拉开市内市外报销比例差距，引导参保职工合理选择就诊医疗机构。

（三）门诊特殊病种保障统一。职工医保门诊特殊病种在各级定点医疗机构报销比例按照职工基本医保住院报销比例同步调整，年度起付线保持不变。

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来源 | 仙游微事综合莆田市医疗保障局网站

编辑 | 罗婷婷

审核 | 林慧晶、陈金辉