DTP药房如何成为乳腺癌患者的“院外守护者”？

前言

最新研究显示，全球每年有超过230万人被诊断出乳腺癌，相关死亡人数超过67万，预计未来25年内，全球乳腺癌发病率将上升近40%1。这一不断增长的疾病负担，对中国乃至全球的乳腺癌防治体系提出了严峻挑战。当前，新型抗肿瘤药物正逐渐在临床实现广泛应用，其安全性管理亦逐步成熟。与此同时，政策与服务模式的变革为院外患者管理提供了新的抓手。随着“双通道”政策的推进，DTP（Direct to Patient）药房已成为连接医院、患者与药品供应的重要枢纽，在创新药物的不良反应管理中发挥着重要作用2-3。本文将结合现有指南与共识，系统阐述DTP药房在抗肿瘤药物不良反应管理中的职责与实践路径。

全面守护，破解院外用药安全困境

乳腺癌相关研究显示，用药依从性降低与疾病远处转移风险、复发风险以及较高的死亡率均呈正相关，而不良反应常常是导致患者依从性不佳的原因之一4。恶心和呕吐是抗肿瘤药物较为常见的不良事件，规范开展预防与干预措施对提升患者在治疗中的用药体验与生活质量至关重要5-8。

DTP药房在抗肿瘤药物的不良反应管理中，扮演着承上启下、全程监护的核心角色，其职能贯穿于患者院外治疗的始终。首先，用药前的精准教育与风险防范是管理的基石。在患者首次获取抗肿瘤药物时，DTP药师将根据药品说明书对患者进行系统化的用药指导，包括用法用量、合并用药注意事项以及可能常见的不良反应告知等。针对高发的消化系统反应（如恶心、呕吐），药师会指导患者在出现恶心呕吐症状后的应对措施，减少患者的焦虑和恐慌。同时，药师可提供全面的生活方式指导，包括少量多餐（每日4–6餐）并优选易消化、高能量与高蛋白食物；避免油炸、高脂及辛辣刺激食物；远离易致恶心的气味并保持室内通风；重视个人卫生以预防感染；同时鼓励患者参与感兴趣的活动（如音乐、影视、阅读等）以分散注意力8。为患者建立合理治疗预期，提升其自我管理能力与用药依从性9。此外，当随访时发现患者主诉如咳嗽、呼吸急促、发热或其他呼吸道症状等肺不良反应相关症状，应立即报告医护人员并提醒患者尽快就诊。

心理支持也是癌症患者在长期治疗过程中不可或缺的一部分。癌症患者常会经历焦虑、抑郁等负面情绪，晚期患者更可能面临生存危机、死亡焦虑和生命意义缺失的困境，既往研究表明，心理治疗不仅能显著提升患者的情绪健康和生活质量，更能大幅提高其生存率10。DTP药房在进行院外随访时，可通过量表等形式对患者的心理健康进行评估，并及时建议存在轻中度抑郁或焦虑的患者在精神科就诊。此外，药师可通过日常参与患者心理状态的随访过程，帮助患者减轻患者心理负担，提供生活方式指导，以提升其自我管理能力与用药依从性，协助上级医疗机构真正实现以患者为中心的全程管理。

院内外协同，构建“以患者为中心”的闭环管理

要让DTP药房把抗肿瘤药物的不良反应管理做到位，靠单点突破不现实。核心在两件事：一是把“联动”做深做实，二是把专业能力持续迭代。简单说，就是搭一个以患者为中心的管理生态：信息能顺畅流转，责任能清晰共担。这样，院内的诊疗决策和院外的药学监护就能无缝衔接，形成从起始用药到长期随访的闭环管理，提升用药安全，为患者保驾护航。比如，DTP药房可定期邀请肿瘤科、呼吸科的临床专家，为药师团队进行系统化、前瞻性的培训，同时DTP药房可选派骨干药师进入合作医院进行短期见习或参加科室查房与病例讨论，这种“沉浸式”学习使药师能直观理解临床决策逻辑、掌握一线病情评估方法，从而在院外随访中能更精准地判断病情轻重，与医生进行更高效、同频的沟通11-12。此外，药师可将系统里记录的院外不良反应、用药依从性以及生活方式评估结果，整理成规范的随访报告，及时反馈给患者的主治医师。这些连续的院外数据相当有价值——不仅补齐了部分院外随访信息的空白，也能推动院内—院外的一体化全病程管理，更精准地支持后续的诊疗决策。

最终，这种紧密的院店联动与持续的专业建设，将共同塑造DTP药房在抗肿瘤药物管理中的核心价值。通过将医院的诊疗能力延伸至社区和家庭，DTP药房不仅保障了抗肿瘤药物的用药安全、提升了治疗效果，更极大地改善了患者的整体就医体验与生活质量，为社会医疗资源的最优配置贡献了关键力量。

总结

DTP药房作为乳腺癌患者院外管理的重要环节，在抗肿瘤药物不良反应管理中扮演着“监测哨点”、“教育平台”和“协调枢纽”三重角色。通过系统化的用药指导、结构化随访、分级干预和多学科协作，DTP药师不仅能有效提升患者治疗依从性与生活质量，还能在不良反应早期识别与处理中发挥关键作用，最终助力抗肿瘤药物疗效最大化，推动乳腺癌慢病化管理模式的深入发展。在未来，随着DTP药房服务能力的持续提升与数字化工具的广泛应用，其在肿瘤药物安全管理中的价值将进一步凸显，成为实现“以患者为中心”全程化管理的重要力量。

参考文献：

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[5]注射德曲妥珠单抗说明书

[6]注射用戈沙妥珠单抗说明书

[7]注射用恩美曲妥珠单抗

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[10]Tang, L., Wu, S.et.al.CACA clinical guideline of holistic psychosocial care for cancer patients. Holistic Integrative Oncology, 4(34). https://doi.org/10.1007/s44178-025-00164-6

[11]高弘杨， DTP药房：亟待“升级版”药师 中国药店, 2019(10): p. 58-59.

[12]姜志敏, DTP药房专业团队培养之路. 中国药店, 2022(8): p. 80-83.

审批编号：CN-172826

有效期至：2026-11-27

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撰写：Luna

审校：Luna

排版：Leo

执行：Atai

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