2025 CCHIO 大会 | 王永胜教授谈新辅助治疗后乳腺癌腋窝处理与MDT实践

2025年11月6-9日，2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在春城昆明隆重举行。本次大会以“肿瘤防治，赢在整合”为主题，由中国抗癌协会等机构主办，聚焦肿瘤诊疗创新，致力于构建“防-筛-诊-治-康”全链条肿瘤防治体系。大会汇聚全球智慧，推动基础研究与临床转化，彰显中国整合肿瘤医学的国际担当。

在这一学术盛会中，【肿瘤医学论坛】有幸采访了山东省肿瘤医院王永胜教授。王教授在乳腺癌诊疗领域经验丰富，其对新辅助治疗后腋窝淋巴结处理及手术时机把握的见解，为乳腺癌治疗提供了重要参考。

❖特邀专家❖

王永胜 教授

山东省肿瘤医院

二级教授 博士生导师 人民名医

山东省肿瘤医院 乳腺肿瘤学科主任

乳腺外科国家临床重点专科建设项目 带头人

中国抗癌协会乳腺癌专委会 常委 第八/九届副主委

中国抗癌协会国际医疗交流分会 副主委

中国临床肿瘤学会 理事 乳腺癌专家委员会常委

国家卫健委乳腺癌诊疗规范专家组 成员

山东省医学会肿瘤学分会 副主委 乳腺肿瘤学组组长

山东省肿瘤质控中心乳腺癌学组 组长

《肿瘤医学论坛》：对于新辅助治疗有效的患者，腋窝淋巴结处理的“降阶梯”是热点中的热点。对于新辅助前腋窝阳性（N+）、治疗后转为临床阴性（cN0）的患者，您在实践中如何权衡“前哨淋巴结活检（SLNB）”的假阴性风险与“腋窝清扫（ALND）”带来的长期并发症？

王永胜教授：

新辅助治疗后，前哨淋巴结活检及其带来的腋窝手术降阶和放疗降阶是当前研究的热点，充分体现了新辅助全身治疗对局部区域控制的影响。

对于初始临床腋窝阴性（cN0）的患者，新辅助治疗后进行前哨淋巴结活检的准确性和安全性已得到证实。临床上可使用单示踪剂或双示踪剂进行前哨淋巴结活检，阴性患者可安全豁免手术及放疗。

对于初始临床腋窝阳性（cN1）的患者，新辅助治疗后腋窝淋巴结临床降阶，可通过前哨淋巴结活检来判断，若显示阴性，则可豁免腋窝清扫手术，显著降低腋窝清扫导致的上肢水肿、活动障碍等并发症，在提升患者生活质量的同时，肿瘤安全性也已获大量循证医学证据支持。B-51研究还表明，对整体人群豁免前哨淋巴结活检后的区域淋巴结照射，不会降低患者生存率，腋窝和区域淋巴结复发率仍可控制。但仍存在一些问题，如微小转移（ITC）患者的处理以及乳房切除患者区域淋巴结的处理，还需进一步研究证实。对于保乳手术患者，新辅助治疗后转阴，豁免区域淋巴结照射，在前乳房放疗基础上是安全的，可临床推广应用。

对于初始 cN2 甚至 cN3 的患者，目前前哨淋巴结活检的准确性及替代腋窝淋巴结清扫的肿瘤安全性缺乏有力证据，可能仍需进行腋窝淋巴结清扫，希望后续研究能提供相关证据，使更多患者通过新辅助治疗实现手术和放疗的进一步降阶。

《肿瘤医学论坛》：对于新辅助治疗后达到临床查体或影像完全缓解的患者，您认为保乳手术的适应症是否可以进一步扩大？

王永胜教授：

新辅助治疗在临床上已广泛开展，其适应症也在不断拓展。对于初始肿瘤较大的患者，新辅助治疗后降期甚至达到影像或查体完全缓解，完全可以进行降期后的保乳手术。相关研究显示，按照新评估的肿瘤范围进行保乳手术具有可靠的肿瘤安全性，这一结论在多灶性或多中心性病变患者中也得到验证。

因此，对于初始肿瘤较大的患者，新辅助治疗降期后可进行保乳手术，但需准确进行肿瘤定位、范围评估及确保切缘阴性。借助肿瘤整形外科技术，可适当增加切除范围而不影响保留乳房后的美容效果。当然，对于新辅助治疗后达到影像或查体完全缓解甚至病理完全缓解的患者，保乳术后仍需进行前乳房及瘤床的照射，以进一步提高局部区域控制率。

《肿瘤医学论坛》：在局部晚期乳腺癌的新辅助治疗中，部分患者可从不可手术转化为可手术。您认为这类患者的手术时机应如何把握？是否需要与内科、放疗科建立更紧密的评估流程？

王永胜教授：

局部晚期乳腺癌通过新辅助治疗实现降期后，可显著提高手术切除率，部分患者甚至可获得保乳机会。与临床II期患者相比，临床III期局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗更需建立多学科协作机制，包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科专家共同参与。这种多学科团队（MDT）协作贯穿全程：从新辅助治疗方案制定、疗效评估（影像学和病理学），到后续辅助治疗和放疗方案的确定，都需要多学科共同决策，确保患者获得个体化治疗。

指导专家：王永胜教授 编辑：momo

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