卫健局：退回今年所有绩效奖！付费上班时代来临，三明医改能否破局？

*仅供医学专业人士阅读参考

付出与回报不匹配才是令医务人员心寒的根本

广东惠来多位网友近期爆料，当地各卫生院接到上级卫健部门转发的通知，要求退回2025年1-10月已发放的绩效奖。

这一消息引发广泛关注，不少IP显示为广东的网友在评论区补充情况：有网友表示需退回金额超1万元，直言“苦日子要来了”；另有网友透露，不仅年中绩效已被砍半，上半年已发放的部分也被要求全额退回。

截至目前，官方尚未明确说明要求退钱的具体原因。据部分媒体报道，相关情况或与财政预算调整有关，此前发放的绩效奖属于提前拨付资金，现需按规定冲销，但这一说法尚未得到官方证实。值得注意的是，此次退钱并非常规的年底统一结算，而是中途要求返还已发款项，这一操作也让不少网友感到疑惑。目前，事件的真实原因仍需等待官方进一步回应。

要求医务人员退“钱”事件并不稀奇，此前就有医院发生过类似事情。

此前，据网友爆料，云南某医院要求在编临床医务人员退回2015-2019年违规多发的奖励性绩效工资、夜班费及交通补贴，部分职工需退费数万元。退费实行差异化政策，合同制、后勤员工及月绩效低于1600元等人员豁免，被指“多劳多退”。有医务人员反映，不退费医院将不提交职称晋升资料，多数职工未退，部分需晋升或退费金额少的职工已退还。

当地卫健委回应，退费针对违规多发部分，否认有“不退费影响职称晋升”的相关规定，称该说法系谣言。

绩效退回的核心影响：从收入失衡到“付费上班”

在医务人员的薪酬结构中，绩效工资并非“额外奖金”，而是与劳动付出直接挂钩的“补偿性收入”。众所周知，公立医院医务人员薪酬结构主要由基本工资、绩效奖金、津贴补贴三部分构成。基本工资与绩效工资占比大致呈“三七开”或“四六开”，绩效工资占大头，医务人员的收入主要靠绩效奖金。

而绩效退回后，医务人员不仅需动用个人积蓄填补收入缺口，更陷入“劳动付出与收入回报倒挂”的困境——他们承担着超额加班任务，付出了远超常规的时间与精力，却未获得相应补偿，反而要“倒贴”积蓄弥补收入空缺，沦为“付费上班”的不合理现状。正如部分医务人员所言：“我们不怕辛苦，怕的是辛苦不被看见、付出不被尊重。”

绩效工资跌至负数！付费上班时代终将来临？

近日，有医务人员发文表示：“我们科绩效开始为负了，后勤的领导说我们科的患者收费太低，不如那些手术科室，直接把工资扣走了。医保定价低、患者疗效好，我们科收费确实少，但这还能怨我们吗？”

针对该院负绩效事件，另一名医务人员则表示：“其实，各地医院降薪我觉得不稀罕，0绩效我也觉得不稀罕，可是现在，医院又来一个负绩效，就有点稀罕了。不发绩效，还扣基本工资，也就是说，你辛苦工作一个月，还欠医院750多元。不仅没有功劳，也没有苦劳，还要付费上班！”

上文中，有医务人员表示从没见过负绩效，很罕见。其实，医院负绩效一点都不罕见，从2024年开始，不发奖金还倒扣基本工资的情况就陆续出现了。

“华医网”发布了《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》，该报告统计了29469名医务人员的薪资变化、工作满意度、就业倾向等情况。

仔细查阅各项数据，我们发现，参与调研的近3万名医务人员2024年薪酬下降的占比高达57.9%，相较去年已发布调研报告中“37%的医务人员薪酬下降”增加了20个百分点，薪酬下降呈扩大趋势。

在该报告中，数据显示，二三级医院降薪人员占比超过一级医院，且主要来自于绩效奖金的降低；公立医院降薪人员占比超过民营医院。

三明医改或改变当前困境！让医务人员阳光增收

在三明医改的诸多成果中，医务人员的“阳光增收”是最被外界关注的领域，也是改革能否持续推进的关键环节。

在这一背景下，三明建立了全员岗位年薪制，取消以创收为核心的绩效体系。三明市卫健委数据显示，十余年间，该市二级及以上公立医院医生平均年薪增长了2.5倍。曾主导三明医改的詹积富表示，目前，三明县级以上公立医院主任医师基本年薪是30万元，副主任医师基本年薪是25万元，村医基本年薪也达到10万元。这种阳光透明的薪酬制度让医务人员有了稳定预期，也重塑了医疗行业的职业尊严。

同时，在医改的十余年里，医疗服务收入占比不断提升，医生的劳动价值得到正当体现。医院获得的医保结余也部分用于绩效激励，使医务人员有动力提升服务质量、加强健康管理，而不是追求短期业务量。得益于此，三明80%以上医务人员对收入感到满意，医患关系也因医疗行为更加规范而明显改善。

国家卫生健康委员会主管的《健康报》在分析三明医改影响的文章中提出，公立医院医生收入应当是公立学校教师年薪的1.5倍、政府公务员年薪的2倍以上。

当下，许多地区医务人员的付出与回报不匹配。医生培养周期跨越十年以上，风险高、责任大，面对的工作强度和精神压力远超一般行业。然而，在许多地区，医生收入仍偏低，职业吸引力不足，人才流失严重。作为维持医疗体系可持续运行的重要一环，保障医生的稳定收入是保障医改持续推进的重要手段。

作为全国医改的方向标，三明经验的重要价值不在于可简单复制，雷海潮主任总结三明医改时指出，三明医改取得成绩的经验包括坚持事不避难、锐意进取的改革作风，坚持因地制宜推进改革、不断迭代升级的改革节奏。未来各地在推广过程中，应走出各具特色但方向一致的高质量医改道路，让老百姓少生病、能看病、看好病。

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本文来源：杏林苑社群、好医生等

责任编辑：银子

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