科普 | 顺着水肿找病源

编者按

清晨镜中浮肿的眼睑，傍晚紧绷难穿的鞋子——这些水肿现象绝非简单的体液滞留，其背后可能隐藏着心脏、肾脏、内分泌等多种疾病的早期征兆，应及时洞察身体的潜在变化，维护身心健康。

水肿是组织间隙异常积聚过多液体，育龄女性、老年人、慢性病患者、久坐、久站者等人群高发。长期严重水肿会压迫局部血管和神经，使皮肤变薄变脆，轻微损伤就可引发感染甚至慢性溃疡，且难愈合；还会导致关节肿胀僵硬，日常活动能力严重受限；全身性水肿会增加循环血量，引发胸腔积液压迫肺组织，加重心肺负担。需警惕的是，水肿往往是心衰、肾衰、肝硬化等严重疾病失代偿的标志，应重视。不同类型的水肿如同身体绘制的疾病地图，其位置、表现是解码健康的关键。

心源性

肿于脚踝小腿

位置特点

水肿始于身体低垂部位（如脚踝、小腿），下午加重，休息后缓解；随着心衰加重，向上蔓延至大腿、腰骶部，甚至出现全身水肿及胸腔、腹腔积液。常伴随活动后气喘、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧、颈静脉怒张、肝脏肿大。

病源

右心衰竭导致静脉血回流受阻，毛细血管内压升高，液体外渗，常见于冠心病、高血压性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病等。

应对

遵医嘱使用强心药增强泵血，利尿剂排出潴留水分，肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂等改善心肌结构，延缓心衰进展，并严格限制水盐摄入。

肾源性

首发面部眼睑

位置特点

水肿首发且突出于眼睑、颜面部，晨起明显，可迅速发展至全身水肿，常累及胸腔、腹腔。水肿软而易移动，按压凹陷明显，常伴随尿量改变（少尿、无尿或夜尿增多）、尿液异常（泡沫尿、血尿）和高血压。

病源

肾炎综合征时肾小球滤过率下降，水钠潴留；肾病综合征时大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，就像水道堵塞。常见于急慢性肾炎、肾病综合征等。

应对

肾炎性水肿要限盐限水、用利尿剂，治疗原发病；肾病性水肿，除限盐限水、用利尿剂外，还要降低尿蛋白、提升血浆蛋白（低盐优质蛋白饮食），常需糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

甲状腺异常

累及眼和四肢

位置特点

甲减水肿多累及颜面（眼睑）及四肢，按压凹陷不明显，皮肤增厚、粗糙、发凉，常伴怕冷、乏力、嗜睡、便秘、体重增加、毛发稀疏。甲亢相关水肿（如格氏眼病）主要表现为眼眶周围组织水肿，常伴眼球突出、复视、怕热多汗、心悸、手抖、消瘦、易怒。

病源

甲减导致黏多糖在组织间隙沉积；甲亢相关水肿则与自身免疫反应有关。

应对

甲减需终身治疗，水肿随甲功恢复而消退；甲亢相关水肿可通过药物等方式控制，眼病严重时需免疫抑制剂、眼眶放疗或手术干预。

营养性

全身呈现虚胖

位置特点

水肿从下肢足踝部开始，可扩展至全身，按压凹陷明显。常伴腹水、极度消瘦、肌肉萎缩、皮肤干燥脱屑、头发稀疏枯黄、精神萎靡。

病源

长期饥饿、消化道疾病致吸收不良、严重消耗性疾病等，导致血浆白蛋白显著降低，胶体渗透压下降，形成一种虚浮的肿胀。

应对

循序渐进补充热量和优质蛋白质，严重低蛋白血症者可短期输注人血白蛋白配合利尿剂，消化道疾病者需积极治疗原发病。

妊娠性

特殊生理变化

位置特点

水肿多局限于脚踝、小腿，休息后可缓解，按压凹陷明显。若水肿向上蔓延至大腿、腹部、甚至颜面，或休息后不缓解，需警惕。

病源

妊娠中晚期血容量增加、子宫增大压迫下腔静脉导致下肢血液回流受阻，多为生理性。若伴血压升高、蛋白尿，则为病理性信号，需立即就医。

应对

生理性水肿，日常抬高下肢休息，避免久站久坐，适度活动促进循环，穿舒适宽松鞋袜；病理性水肿则需进行治疗，密切监护，甚至适时终止妊娠。

特发性

手部凹陷明显

位置特点

水肿主要见于下肢和手部，按压凹陷明显，水肿程度常随体位（久站加重）、活动、月经周期（经前期加重）显著波动。几乎仅见于育龄期女性，常伴情绪波动、头痛等症状。

病源

病因未明，可能与雌激素水平波动导致毛细血管通透性增加、体位调节反应异常有关，诊断需排除其他已知病因的水肿。

应对

避免久站，白天穿弹力袜，休息时抬高下肢；饮食均衡，避免过咸；调整心态，缓解压力。

药物性

全身性轻肿

位置特点

多为轻度全身性或颜面、下肢水肿，停药后通常逐渐减轻至消失，再次用药可能复发。

病源

药物干扰水盐代谢、扩张血管或引发过敏反应引起。常见致水肿药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、激素类药物（糖皮质激素、雌激素）、部分降糖药（如吡格列酮）。

应对

首先评估药物必要性。如非必需，在医生指导下减量或停用；如必需使用，可尝试更换不同种类药物，轻度水肿且无法停药时可观察或联用小剂量利尿剂。

皮肌炎水肿

眼眶紫色水肿

位置特点

特征性地表现为眼眶周围水肿，按压可能有凹陷，常呈淡紫色（“紫罗兰色皮疹”），可伴手背、指关节伸面水肿性红斑、雷诺现象，以及肌肉无力、疼痛。

病源

自身免疫性炎症累及皮肤和肌肉，导致血管通透性增加。

应对

可用糖皮质激素、免疫抑制剂（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）控制全身炎症；避免日晒，外用激素或钙调神经磷酸酶抑制剂缓解皮损。

淋巴

发于单侧肢体

位置特点

水肿多发生于单侧肢体（手臂或腿），也可累及生殖器、面部。早期可能为凹陷性水肿，后期因组织纤维化变得坚实、非凹陷性，皮肤增厚变硬如“象皮”。常伴患肢沉重感、活动受限，反复感染。

病源

淋巴管发育异常或手术（如乳腺癌腋窝淋巴结清扫）、放疗、感染（如丝虫病）、肿瘤压迫等导致淋巴管阻塞或破坏。

应对

手法淋巴引流；使用弹力绷带或弹力袜/袖套；保持皮肤清洁润泽防感染；严重者可考虑手术（如淋巴管静脉吻合手术，淋巴水肿抽吸术等）。

需注意，若水肿突然发生、进展迅速，伴随以下信号，应及时就医：波及全身或伴有明显呼吸困难、不能平卧；尿量显著减少、严重泡沫尿、持续高血压；水肿部位皮肤发红、发热、疼痛；单侧肢体突发肿胀、疼痛，可能是深静脉血栓；孕妇出现颜面、腹部水肿或伴头痛、眼花、血压升高。

专家出诊信息

淋巴外科

来源：生命时报 淋巴外科

作者：郝昆 孙宇光

排版：李春慧

责编：曹翠峰 王占荣 张洁

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