档案袋里的1400万回扣，与斩断它的国家团购利剑

牛皮纸、档案袋，装着的不再是冰冷的文件，而是成捆的、总额高达1403.33万元的百元现金。这不是影视剧的情节，而是2025年河北省魏县人民法院庭审中揭露的、发生在上海某科贸商行与河北某医院之间的真实行贿现场。

在这起震动行业的单位行贿案中，从医院副院长到科室主任，回扣像一条隐形的绳索，捆绑了心血管介入治疗的处方权。一条心脏支架，回扣5000元；一个球囊，回扣800到1000元——这些明码标价的“好处费”，被堂而皇之地塞进档案袋，在医院的导管室里完成了权钱交易的肮脏传递。这赤裸裸的现金往来，撕开了医药购销领域长期存在的“带金销售”潜规则，让我们清晰地看到，那些曾被患者和医保基金承担的虚高耗材价格，其水分最终流向了何处。

司法判决虽已落下，惩处了行贿与受贿者，但一个核心问题依然悬而未决：只要价格虚高的空间依然存在，今天斩断一个“马某”，明天是否还会冒出新的“张某”、“李某”？如何才能从根本上铲除滋生这类腐败的土壤，让医生的处方笔只忠于病情，而非忠于回扣？

“回扣经济学”下的扭曲生态与多重代价

这起看似个案的行贿事件，揭示出一套在阴影中运行多年的“回扣经济学”逻辑。这套扭曲的规则，不仅是一条简单的利益输送链，更是一个侵蚀医疗肌体健康、耗费社会公共资源的“黑洞”。

本案为我们提供了一份审视“回扣经济学”的绝佳样本。其运作模式呈现出高度的组织化和商业化特征：

一是精准的“成本核算”：行贿方并非盲目撒钱，而是依据产品（支架、球囊）的使用数量，以固定金额或明确比例（如支架5000元/条，球囊20%回扣）进行“结算”。这种“按件计酬”的模式，将回扣直接与医生的诊疗行为挂钩，形成了最直接、最危险的激励。

二是层级分明的输送网络：利益链条从行贿企业（上海某科贸商行）→ 关键决策人（副院长）→ 科室执行层（科室主任）→ 最终操作者（科室医生） 逐级渗透。副院长打通准入关卡，科室主任负责内部推广与分配，最终使回扣思维渗透到每一个处方决策中，构成了一个稳固的“腐败共同体”。

三是刻意规避监管的交易方式：全程采用现金交易，并使用常见的“牛皮纸档案袋”作为掩护，不留电子痕迹，极大地增加了监管和查处的难度，反映出其主观恶意与对法规的公然挑战。

在2025年年初国家医保局召开的医保部门“保障人民健康 赋能经济发展”主题新闻发布会上，时任价格招采司司长丁一磊表示，药价虚高既是价格问题，又是腐败问题，具体体现在三个方面：

一是生产同一种药品的企业有若干个，哪个生产企业的药品能进院，进院能卖多少，相当一部分是由代理商在操作。

二是虚高药价的大部分由代理商获取，并流向灰色地带，既加重群众负担，又污染了行业生态，而生产企业却没有获得相应收入。

三是在代理商眼里，从生产企业拿货的底价和其销售价之间的价差大、适应症万能，才是好药、才好操作，而药的质量好坏反而并不是决定因素。

其沉重的代价却由全社会公开承担。对患者来说，患者不仅是虚高药价的“提款机”，更可能成为“过度医疗”的牺牲品。当处方权被回扣捆绑，临床决策的纯粹性便荡然无存。本可使用性价比更高产品的患者，可能被引导使用高回扣耗材；甚至可能进行非必要的介入手术，直接损害其健康权益与经济利益。

对医保基金来说，本案中高达1400余万元的回扣，以及背后未被查出的更多灰色成本，最终都通过虚高的价格转嫁给了医保基金。每一个“档案袋”，都是在蚕食基金的可持续性，威胁着全体参保人的共同保障。

对医疗行业而言，这种“带金销售”的潜规则，严重玷污了医务人员“白衣天使”的圣洁形象，让那些坚守职业操守的医生倍感不公。它扭曲了价值导向，使得专业能力和药品耗材的临床价值在回扣面前黯然失色，最终导致“劣币驱逐良币”，破坏了整个行业的公信力和健康发展的根基。

集采破局——斩链、降价与惠民的系统革命

当“回扣经济学”的脓疮被揭开，社会呼唤一个能从根本上净化生态、挤出价格水分的治本之策。国家组织高值医用耗材集中带量采购正是这样一柄精准刺向问题核心的“手术刀”，它并非简单的“降价”，而是一场阻断灰色空间、遵循市场规律、促进动能转换、符合民心民意的系统性改革。

第一、国家“团购”，量价挂钩。集采汇聚全国公立医院的采购需求，形成前所未有的采购规模。企业面对医保基金这个“超级买家”，为了赢得市场，必须报出能够覆盖成本并保有合理利润的价格。这直接从源头上挤压了虚高价格，砍掉流通环节的不合理成本。

第二、阳光交易，重塑规则。集采将过去企业面对千家医院的“多点公关”，转变为在国家搭建的平台上“阳光竞价”。交易过程公开、透明，切断了企业向医院和医生进行利益输送的必要性与可能性，让营销回归学术推广，让选择回归临床价值。

第三、信用评价，筑牢堤坝。正如国家医保局在文末所强调的，价格招采信用评价制度与集采协同发力。一旦企业涉贿，将被列入失信清单，面临限制甚至取消挂网资格的严厉约束。

自2019年以来，国家医保局已成功组织了5轮高值医用耗材集中带量采购，涵盖了冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、口腔种植体、人工晶体和运动医学类耗材、外周血管支架类等多个领域。从价格降幅来说，降价幅度愈加温和。

价格下降，只是改革的第一步。如何确保集采中选产品“用得上”、“用得好”，将国家的降价红利不折不扣地转化为患者账单上的实惠，是当前改革的核心关切。

国家正通过加强合同履约监管、建立应急储备机制等方式，确保中选产品供应充足、配送到位。同时，医疗机构需及时完成采购任务，并将集采产品纳入临床路径和常规使用目录。

第六批医用耗材国采即将亮相——

第六批国家耗材集采正稳步开展中，本批将药物涂层球囊和泌尿介入类耗材作为标的，绝非偶然。这一选择体现了集采政策在持续扩大覆盖面的同时，正朝着更精准、更深入、更治本的方向纵深推进，旨在对特定领域的“回扣经济学”进行定点清除。

1. 精准锁定“后支架时代”的灰色地带。冠脉支架集采成功后，价格大幅下降，然而，市场可能出现一种“替代效应”：部分情况下，医生可能倾向于使用价格依然高昂的药物涂层球囊等替代产品。第六批国采将药物涂层球囊纳入，正是预判并封堵了这一可能的灰色空间。

2. 深入到“高频词、广覆盖”的泌尿领域。泌尿介入类耗材（如前列腺增生、结石相关耗材）虽然单件价格可能不及心脏支架，但手术量大、患者群体广泛（以中老年男性为主），是典型的“高频次、广覆盖”品类。此次国采深入这一领域，彰显了“抓大不放小” 的治理思路，决心将降价反腐的红利渗透到每一个可能增加患者负担的角落，真正实现全面治理。

3. 规则持续优化。第六批国采在规则设计上，展现出更强的科学性，更强调临床需求、更稳定供应预期、更鼓励技术创新。

第六批耗材国采将进一步扩大集采的惠及范围，并持续挤压相关领域的腐败空间。这标志着集采正朝着常态化、制度化、扩大化的方向纵深发展，决心坚定不移。

目前，第六批耗材国采的产品信息公示已经完成，按照以往国采的工作节奏来看，其拟中选结果有望在年内开标。让我们共同期待！

作者 | 舒笙

来源 | 中国医疗保险

编辑 | 崔秀娟 高鹏飞

热点文章