云南实现高龄高危三尖瓣反流患者微创治疗

本文转自：人民网-云南频道

人民网昆明12月3日电 （雷霁）据云南省昆明市延安医院消息，11月20日，该院心血管内科、心脏超声医学科及心外麻醉团队紧密协作，自主成功完成云南首例外科术后K-Clip经导管三尖瓣环成形术，填补了云南省在三尖瓣反流介入治疗领域的技术空白，为高原地区高龄高危三尖瓣反流患者提供了无需开胸的微创治疗新选择。

据介绍，本次手术的患者是一名60岁女性，10年前因反复气促、乏力就诊，确诊为瓣膜性心脏病，外科在全麻下完成了主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换手术及三尖瓣Kay′s成形术，术后恢复良好。但近年来患者病情反复，术前1个月气促、乏力症状加重。

经术前心脏超声检查和EuroSCORE（欧洲心脏手术风险评估系统，临床常用于量化心脏手术患者死亡风险）评分，患者手术死亡风险高达12%—13%。根据该评分体系，评分高于10分即属于外科手术极高危人群。这意味着若选择传统开胸手术，患者面临的死亡风险已超出临床可接受的安全范围。

后经心内科、心外科、心脏超声科多学科联合会诊评估，患者的病情虽复杂危重，但符合K-Clip经导管三尖瓣环成形术的适应症。该技术作为中国原创的微创介入方案，通过经颈静脉穿刺的微创方式实现瓣环环缩，具有保留原生瓣膜、操作可逆、恢复快速等优势，无需开胸即可有效改善三尖瓣反流，尤其适合高龄、心肺功能差、合并多种基础疾病的高危患者，恰好匹配该患者的治疗需求。

手术过程中，昆明市延安医院心内科团队和心脏超声团队自主完成了从术前评估、方案制定到术中操作、术后监护的全流程工作。团队通过经颈静脉穿刺入路，在超声与DSA联合引导下，将K-Clip器械精准送达三尖瓣环，成功完成锚定、环缩与释放操作。针对患者合并严重肺动脉高压的特殊情况，团队严格遵循预设的个体化策略，将三尖瓣极重度反流成功降至中度，充分兼顾了患者右心功能与肺动脉压力的动态平衡，在保障患者安全的前提下达成了治疗获益最大化。整个过程中，患者术中生命体征平稳，术后即时超声评估显示，三尖瓣反流程度从极重度6+降至中度3+，瓣环尺寸缩小25%，心功能指标显著改善。

据介绍，云南作为高原地区，瓣膜病患者发病率居高不下，且存在多个瓣膜受累的复杂情况，而三尖瓣病变较为特殊，临床中90%以上的三尖瓣反流为右心负荷长期增加导致，治疗效果受多系统影响，即使是国际经典的Kay’s成形术，对于三尖瓣来说，目的也是稳住危急的病情，而不能阻止疾病的进展，随着疾病自然演变，患者合并其他基础疾病，右心负荷持续存在，术后5年的反流复发率约为20%—30%。一旦复发，患者往往因身体基础条件下降、合并症增多等原因，再次接受传统外科开胸手术的难度极大、风险极高，长期面临“无术可施”的治疗困境。此次云南首例外科术后K-Clip微创术式的成功落地，破解了这一痛点，为复发高危患者提供了安全有效的治疗新路径。