科普｜孩子咳嗽老不好，病根可能在鼻子——认识儿童上气道咳嗽综合征

当孩子持续的咳嗽声成为家庭日常的背景音，家长们的心往往也随着那一声声咳嗽越揪越紧。我们习惯性地将咳嗽与肺部、支气管联系起来，反复进行胸部检查，结果却常常显示“未见明显异常”。这种迷茫与焦虑，是许多慢性咳嗽患儿家长的共同经历。然而，医学实践告诉我们，解决儿童慢性咳嗽这个谜题，有时需要我们将目光上移，从“肺”转移到“鼻”。其中，一个名为“上气道咳嗽综合征”的常见病因，正是不容忽视的关键一环，它生动地诠释了何为“病在上，咳在下”。

一、什么是上气道咳嗽综合征？

上气道咳嗽综合征，简称UACS，要理解这个综合征，我们首先要明确什么是儿童慢性咳嗽。根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，儿童慢性咳嗽是指：

· 年龄在14岁以下；

· 咳嗽症状持续超过4周；

· 以咳嗽为主要或唯一表现，没有明显喘息、气促等症状；

· 胸部影像学检查（如胸片）通常无明显异常。

这种长期的咳嗽，不仅扰乱孩子的睡眠与学习，影响其生长发育，也给整个家庭蒙上了一层阴影。而上气道咳嗽综合征，正是拨开这层阴影的重要突破口，它在儿童慢性咳嗽的病因中，占据了约百分之十五的比重，是一个绝不能被忽略的存在。

那么，究竟什么是UACS呢？它过去有一个更为形象的名字——“鼻后滴漏综合征”。我们可以将一个健康的鼻腔想象成一个高效、节制的“加湿器”，它会分泌适量的黏液，来湿润和净化我们吸入的空气。但当鼻腔或鼻窦出现问题时，比如发生了炎症，这个“加湿器”就如同失控了一般，开始过量地“生产”分泌物。这些多余的、质地或稀或稠的液体，无法全部从前鼻孔排出，便会悄然沿着鼻腔的后壁，向下流淌，滴漏至我们的咽喉部。咽喉，是呼吸与吞咽的交通要道，布满了极其敏感的神经感受器。当这些来自鼻腔的“不速之客”持续不断地刺激咽喉黏膜时，身体便会启动一种保护性反射——咳嗽，试图将这些刺激物清除出去。因此，UACS的本质，是根源在于鼻子、鼻窦或咽喉等“上气道”的疾病，其症状却以“下气道”的咳嗽形式表现出来，这是一种典型的“城门失火，殃及池鱼”。

二、哪些问题会引发UACS？

UACS并不是一个独立的疾病，而是一个由多种上气道疾病共同导致的临床综合征。常见的“幕后黑手”包括：

· 过敏性鼻炎：最常见的原因。孩子对尘螨、花粉、霉菌等过敏原敏感，导致鼻腔黏膜慢性炎症，分泌物增多。

· 鼻窦炎：鼻窦发炎时会产生黄脓或黄绿色分泌物，倒流至咽喉引发咳嗽。

· 腺样体肥大：腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，反复感染或过敏会导致其增生肥大，堵塞后鼻孔，不仅导致分泌物滞留，还常常伴随睡眠打鼾、张口呼吸等问题。

· 慢性咽炎、扁桃体炎、鼻息肉等也可能参与其中，共同导演了这场“咳嗽大戏”。

三、UACS的典型表现：家长如何识别？

如果孩子咳嗽伴有以下特征，就要高度警惕UACS：

· 咳嗽时机特殊：晨起、晚上躺下时咳嗽加重。因为平躺时分泌物更容易积聚在咽喉，体位改变时刺激加剧。

· 咳嗽伴“痰音”：孩子喉咙里总像有痰，呼噜呼噜响，但小年龄儿童不会吐痰，常表现为频繁“清嗓子”。

· 伴随鼻部症状：如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、揉鼻子等。

· 咽部体征：家长可在孩子张嘴时用手电观察咽部，若见咽后壁有黏液附着、黏膜凹凸不平如“鹅卵石路面”，是典型表现。

四、如何确诊UACS？

当医生接诊这样的孩子时，诊断过程如同一次严谨的侦查。详细的问诊是第一步，医生会像侦探一样，仔细询问咳嗽的特点、鼻部症状、过敏史等关键信息。紧接着是体格检查，重点审视鼻腔和咽喉的状况。为了获得更直观的证据，医生可能会建议进行鼻咽喉镜检查，这是一项将一根细软的内窥镜轻柔地伸入孩子鼻腔和咽部的检查，它能如同一个探查镜，直接观察到鼻腔内部的炎症情况、分泌物的性质与流向，以及腺样体是否肥大，这项检查被认为是诊断的“金标准”之一。在某些情况下，如怀疑鼻窦炎，可能会辅以鼻窦X光或CT检查，但出于对儿童放射线暴露的谨慎，这类检查会严格掌握适应症，避免过度使用。过敏原检测，如皮肤点刺试验或抽血检查，则有助于明确是否存在过敏体质及具体的过敏原，为治疗和预防提供方向。

五、UACS如何治疗？核心是“对因治疗”

一旦确诊，治疗的核心原则便十分明确：对因治疗，直捣黄龙。治疗的目标是解决鼻部的原发疾病，而非简单地使用强力镇咳药去压制症状，那无异于扬汤止沸。

1.如果病根是过敏性鼻炎，治疗的主力军是鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松等），它能有效抑制鼻腔的过敏性炎症，从源头上减少分泌物的产生。通常还会联合口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）来控制打喷嚏、流清涕等过敏症状。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）也是一类常用的药物，尤其适用于合并有哮喘倾向的患儿。

2.如果病因是细菌感染引起的鼻窦炎，那么足剂量、足疗程的抗生素治疗就显得至关重要，务必遵医嘱完成整个疗程，切不可因症状稍有好转就自行停药，否则极易导致病情迁延不愈。

3.对于腺样体肥大，轻中度的可以尝试鼻用激素等药物进行保守治疗并密切观察，若保守治疗无效，或肥大程度已引起严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，则可能需要考虑手术切除。

六、家庭护理：家长能做些什么？

在整个治疗与康复过程中，家庭的护理扮演着不可或缺的角色，良好的家庭护理能显著减轻症状、预防复发：

· 坚持鼻腔冲洗：每日用生理盐水或海盐水洗鼻，尤其在过敏季或感冒后。

· 规避过敏原：如尘螨过敏者应勤洗晒床品，使用防螨用品；花粉季减少外出、戴口罩。

· 保持空气湿润：使用加湿器，尤其是在干燥的季节，避免干燥空气刺激呼吸道。

· 多喝水：帮助稀释分泌物，便于排出。

· 合理饮食：避免过多生冷、甜腻食物，减少痰湿生成。

结语

当您的孩子被长期的慢性咳嗽所困扰，而常规的肺部检查又未见异常时，请务必记得，咳嗽的根源不一定在肺。UACS为我们提供了一个至关重要的诊断思路，它告诉我们，那一声声令我们忧心的咳嗽，或许正是孩子的鼻子在默默“倾诉”它的不适。通过细致的观察、科学的诊断、针对性的治疗和精心的家庭护理，我们完全有能力揭开这层面纱，帮助孩子摆脱慢性咳嗽的困扰，让他们畅享成长的快乐。

作者：薛超 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科；

李廷俊 上海市儿童医院儿内科