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前列腺癌的发生与哪些因素有关？
浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科主任李恭会主任医师曾应邀进入浙医在线直播间，针对前列腺癌相关问题进行科普。我们特选出几个临床中较多患者关心的问题，附上医生的回答，希望对有相同困扰的你有所帮助。
李恭会：导致肿瘤发生的因素非常复杂，研究表明，肥胖、性激素紊乱、饮食习惯、种族、区域差异等都与前列腺癌的发病有一定关系。最重要的是两点——年龄（50岁以前，前列腺癌的发病率很低，55岁以后，发病率快速提升）和遗传。
一个大家庭里，如果有一个男性患前列腺癌，家族中其他男性患前列腺癌的风险就会提高4倍；如果家族中有2个男性前列腺癌患者，其他男性患病风险会提高10倍以上。因此，有前列腺癌家族史的男性需要更为重视。
早期前列腺癌有什么症状？
李恭会：前列腺癌不同时期有不同特征，早期前列腺癌通常没有明显症状，很多患者通常是体检时发现PSA指标高进一步检查才发现的。也有些患者因为前列腺炎、前列腺增生引起的排尿不适去就诊，偶然发现前列腺肿瘤。
哪些情况需要进行前列腺穿刺？
李恭会：1、PSA（前列腺特异性抗原）＞10；2、PSA＜4是正常的，4-10之间是“灰色地带”，如果处于“灰色地带”，游离PSA和总PSA的比值小于一定程度，可能建议穿刺；3、直肠指检、超声或核磁共振看到明显的占位病灶和明显的异常信号，推荐进行穿刺；4、如果没有明显症状，PSA只比正常值高了一点点，却又在逐年升高，在排除前列腺肥大、泌尿系疾病、炎症感染等的前提下，积极推荐进行前列腺穿刺。
前列腺穿刺痛不痛？
李恭会：邵逸夫医院每年前列腺穿刺超过1200例，很少有患者因为不能忍受疼痛而拒绝或中途放弃检查。前列腺穿刺活检的疼痛会有轻微疼痛，但在局麻情况下绝大部分患者都能耐受。如果很怕痛，也可以进行无痛穿刺，目前在我们医院的绍兴院区和大运河院区已经常规开展无痛前列腺穿刺活检。
穿刺不到癌细胞怎么办？需要二次穿刺吗？
李恭会：这个问题需要具体情况具体分析。
如果本身PSA不是特别高，比如在10上下，没有超过20，磁共振的评分不是很高，要是穿刺结果是阴性，首先考虑没有肿瘤。这种情况下我们会建议3个月复查一次PSA，6-12个月复查一次前列腺核磁共振，定期随访。如果PSA没有逐渐上升，磁共振没有出现明显的异常病灶增大，不需要接受二次穿刺。
如果PSA大于20，或者核磁共振上有特别明显的病灶，综合考虑风险比较高，即使穿刺没有穿到癌细胞，或只是穿到可疑癌细胞，都需要密切跟踪，必要时需要做第二次甚至第三次穿刺。
穿刺会不会造成癌细胞播散？
李恭会：目前没有因前列腺癌穿刺导致癌细胞播散或转移的相关证据。
患有前列腺增生、前列腺炎等前列腺良性疾病，患前列腺癌的风险会增加吗？
李恭会：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌的关系是比较复杂的。但是，目前没有临床证据表明前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大等良性疾病可以转变成前列腺癌。不过，前列腺增生的患者一般都是中老年男性，有同时发生前列腺癌的可能，所以还是要进行常规体检，做前列腺癌的筛查。
前列腺癌筛查怎么做？
李恭会：前列腺癌筛查最重要的指标是PSA，它是特异性和敏感性都较高的肿瘤指标，具有较高的前列腺癌早筛价值。但也不是所有男性都要查PSA，三四十岁以下的年轻患者就不需要。55岁以后的中老年男性建议每年查一次PSA，有前列腺癌家族史的患者建议50岁左右开始检查，如果有明确遗传史，也可以45岁左右开始排查。如果发现PSA在逐步上升，即使都在4以下，也需要更加密切地关注这个指标。
直肠指检也是前列腺癌的诊断手段之一，特别是发现PSA比较高或者认为肿瘤已经偏晚期的时候，做直肠指检可帮助医生了解肿瘤的性状和浸润范围，特别是了解肿瘤是不是已经侵犯到直肠，对于判断能不能做根治术、会不会损伤到直肠等风险评估有很大的帮助。
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橙柿互动·都市快报 记者张慧丽
通讯员 李文芳
编辑 陈筱妍
审核 毛迪 王晨郁
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