聊一聊：深圳医保报销多少钱？怎么计算？

深圳医保的大家咨询非常多的问题

深圳医保可以报销多少钱

这个问题很多人都咨询

今日小编为大家带来相关信息

一起来看看

深圳医保报销多少钱

✅规定

根据深圳医保规定，深圳医保的报销金额和计算方式因医保类型（一档、二档、居民医保）和就医的医疗机构级别而有所不同，报销比例是不一样的，下面下面为大家详细介绍。

仅为配图，图源摄图网 ID： 500861519

门诊报销

✅一档医保

1️⃣报销比例

一级以下医疗机构（如社康）报销75%；二级医院报销65%；三级医院报销55%。

退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。

2️⃣报销额度

普通门诊统筹年度报销额度为年社平工资的6%（2025年年度在职人员约为10478.4元，退休人员约为12224.8元）。在二级以上医院和专科医院的限额为在职人员3%（2025年约5239.2元）、退休人员3.5%（2025年约6112.4元）。

3️⃣计算方式：

报销金额=门诊基本医疗费用×报销比例，且不超过对应限额。

例如，在职人员在一级以下医疗机构发生门诊费用2000元，则报销金额为2000×75%=1500元。

✅二档医保和居民医

1️⃣保报销比例

一级以下医疗机构报销75%；二级医院报销65%；三级医院报销55%。

2️⃣报销额度

普通门诊统筹年度支付限额为年社平工资的1.5%（2025年约为2619.6元）。

3️⃣计算方式

报销金额=门诊基本医疗费用×报销比例，且不超过2619.6元限额。

例如，参保人在二级医院发生门诊费用1000元，则报销金额为1000×65%=650元。

✅温馨提示

在定点医疗机构普通门诊发生的国家谈判药品费用，由基本医保统筹基金按规定支付，不纳入普通门诊统筹年度报销额度。

也就是说，参保患者在使用这些药品时，可以享受医保报销待遇，减轻经济负担。同时，这些费用一般不纳入普通门诊统筹年度报销额度，即不会占用患者普通门诊的报销限额。

✅查询国家谈判药品（国谈药）的步骤

进入查询平台：通过“国家医保局”微信公众号，点击“医保服务”中的“国谈药”配备机构查询选项，进入官方查询页面。

输入药品名称：在查询页面输入需要查询的国家谈判药品名称，点击搜索按钮（放大镜图标）进行检索。

选择机构类型：根据需求选择“定点医疗机构”或“定点零售药店”选项，明确查询范围。

筛选所在城市：在机构类型选择后，进一步筛选所在城市，系统将自动显示该城市内配备目标药品的医疗机构或药店列表。

住院报销

✅一档医保

1️⃣报销比例

一级以下医院支付比例为94%；二级医院支付比例为92%；三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%。

2️⃣计算方式

报销金额=（住院基本医疗费用-起付线）×报销比例。例如，在职人员在一级以下医院住院，发生费用5000元，起付线为200元，则报销金额为（5000-200）×94%=4512元。

✅二档医保和居民医保

1️⃣报销比例

一级以下医院支付比例为92%；二级医院支付比例为91%；三级医院支付比例为90%；退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人员，支付比例为95%。

2️⃣计算方式

报销金额=（住院基本医疗费用-起付线）×报销比例。例如，在职人员在二级医院住院，发生费用5000元，起付线为200元，则报销金额为（5000-200）×91%=4368元。

✅起付线

一级以下医院首次住院起付线为200元，二次及以上住院起付线为100元；二级医院首次住院起付线为400元，二次及以上住院起付线为200元；三级医院首次住院起付线为600元，二次及以上住院起付线为300元。

图源： 摄图网 ID：500720616

怎么查询门诊还剩多少额度？

✅报销额度剩余余额查询

第一步：获取查询入口

可以在【深圳医保】公众号获取，也可以扫描下方二维码，跳转【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，选择【入口2】即可

选择登录方式，登录成功后，下滑找到【查待遇】→【普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额】即可查看一档、二档剩余门诊报销额度啦~

值得注意的是，一档有一个报销额度是仅针对二级及以上医院及专科医院使用的！

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▌信息来源：深圳医保、深圳本地宝综合

▌编辑：柯南（吴德祯）

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