神奇脉法：苗医“六大六小脉诀”

传统的苗医多为走方医，他们辗转各地，诊病，售药，因而诊断学上十分重视通过脉诊以判断病情。苗医们在借鉴，吸收中医（汉方医学）脉学精华基础上，在长期的医疗实践中，对繁杂的脉象进行精简归类，而以“大小” 为纲，以心，肝， 肾，肺，脾，命六部为目，用通俗易记的歌诀对六大六小脉象进行描述，将脉象与病情的关系进行了高度概括。由于 这种方法十分有利于临床应用，一旦诊脉后即能准确判断出病情，又有利于在心理上抓住患者，提高患者对医生的信心。因此，苗医们对这种“六大六小脉决”多密不外传。为了发掘这种脉诊方法，笔者将早年在川南，黔北山区苗医手中学来的“六大六小脉决”摘要披露于此，并借鉴中医理论对之进行评分析，以供有志于研究苗医诊法的同道参考。

“心脉洪大心家热，口烦心燥渴不歇。五心潮热脚板烧，头脑昏痛气血结。”------左寸为心脉，洪大为有余之象，主热主实，“口渴心烦”是口中干燥，心中烦躁的到装语。舌为心之苗，心藏神，邪热扰心，则会心烦；‘渴’，邪热伤津之侯；‘不歇’的‘歇’字正好与‘热’字押韵。‘五心’指手心，足心与心窝部，凡五心潮热，既可见于实热，亦可见于阴虚内热；‘脚板烧’，脚底发热属五心潮热之一。‘头脑昏痛’邪热扰心，心本属火，火炎上腾则 津液受伤，而血为之凝结，血结则气亦结，气血凝滞，清空失养，故头脑昏痛。如果能结合舌尖红赤，来进一步推断患者失眠，尿赤，尿热等症则判断将更为准确。

“心脉微细心中虚，心中惊悸盗汗侵。头脑昏沉多困倦，夜梦常在水边寻。”‘微细’主于虚寒，心气不足，或心血不足，则不能自养而3心中惊悸；汗为心液，心虚不摄则自汗盗汗；心血不足，不能上营，故‘头脑昏沉’；心气不足，则易困倦；心属火，心火不足，则水来乘火，故夜间多梦，且常梦见水。‘常在水边’之梦并非尽然，而多梦则是必有之症。

“肝脉洪大不纳血，背痛项强痛左肋。头眩眼花目赤涩，行路昏暗防失越”----肝为藏血之脏，肝脉洪大，则肝阳过亢。化火，蒸动肝血，使肝血失藏，出现各种出血症候。因为肝主筋，筋赖血养，肝火灼津耗血，筋膜失养，故“背痛项强”。肋为肝之分野，中医认为肝藏上升之气，其自左而行，所以肝火太过，当左肋不舒。实则两肋皆为肝经循行部位，故断其“痛左肋”不如断其“两肋不舒”更准确。头眩眼花，盖因肝经上行达于巅顶，且肝开窍于目，肝经火气上升太过，则头晕目眩。“目赤涩”，目赤是肝经实热之征；目涩，是因肝火亢而伤及肝阴，阴血不足以滋润于目，眩晕至极，则有可能行路跌倒，故称“行路昏暗防失越”。

“肝脉微细四肢酸，胆冷肝枯气血寒，头眩眼花手足冷，睡卧天阴脚转筋”——肝永微细，是肝经血气不足，偏虚偏寒之象。肝经气血不足，无力养筋，故四肢酸冷或酸痛。“胆冷静肝枯气血寒”，是“肝脉微细”所反映的基本病机。夜卧不温，四末寒冷，自在言外，此种病机最常见于多次生育或刮宫、引产而又产后未忌风寒的妇女。“头眩眼花”，是肝经气血不足，不能养其窍。“睡卧天气阴脚转筋”者，肝主筋，肝经气血虚寒，遇阴雨天气，则两阴相合，肝经经脉失于温煦，故“脚转筋。

“肾脉洪大主腰痛，背痛腰强小腹膨，膀胱暑热小便赤，咽干舌燥口无涎”——肾脉居于左尺，肾藏精而内寄命门之火，命门之火，宜藏而不宜亢，宜静而不宜动，故《医学传心录》称“命门相火只宜静，虽然沉细末为病，若逢盛旺反成殃，阴虚盗汗肌消甚”。《佛点头脉诀》亦称“肾脉浮洪虚火炎”。此时若“肾脉洪大”重按不实，多为肾虚腰痛。痛属膀胱经所主，肾与膀胱相表里；腰为肾之腑；小腹为膀胱所居。肾经虚火，故见背、腰、小腹不适。如“肾脉洪大”，且重按有力，系膀胱实火，小便多赤涩，故称“膀胱暑热小便赤”，由于暑热之气，只见于夏至以后、秋分以前，故在非暑热季节，若见“肾脉洪大”、重按有力，应作膀胱实火看待。肾经上行经咽部，故肾经有火，多会“咽于舌燥”、口中乏津。

“肾脉微细下元虚，耳内嘈嘈风雨声。脑痛腰疼双脚肿，夜间盗汗出无停”——“下元”，指肾元。“肾脉微细”多属下元虚寒，肾主髓，脑为髓海，肾虚髓海不足，则肾窍（耳）为主苦鸣，故“耳内嘈嘈”作风雨之声。及为髓海，肾虚髓海不足，故脑疼；腰为肾之腑，肾虚则腰痛，肾虚则膀胱失司而水湿不行，故“双脚肿”。“夜间盗汗”，多属阴虚，肾阴虚者可见“夜间盗汗”若系肾阳虚者，又常以自汗为主。

通过上述左手三部脉--心、肝、肾脉三大三小脉诀的例析，已经可以看出苗医六大六小脉诀的特点：

1、重视脉诊，以脉测证

例如“心脉洪大心家热”，“心家热”，既有病位，又有病性，“口烦心燥渴不竭，五心潮热叫板烧，头脑晕疼”是症状。把脉象与病机、症状统一起来，有助于临床辨证与诊断。

2、执简驭繁，注重实用

传统中医人才实际上又可分为两类。

一类是重视理论探讨和学术渊源，主张学医从难到易，从系统的理论学习到具体的临床实践，其学习方法则是从《内经》→《难经》→《神农本草经》→《伤寒论》→金元四大家医著 →温病学 →临床各科。

另一类则是重视实用，主张学医从易到难，用3年左右时间打下入门的医学基础，满师开业再在实践中发现不足，参师学技，其学习顺序则是从《药性》、《汤头》、《脉诀》的背诵入手，第二年起跟师抄方，三年出师。以后根据个人临床所需要拜师学习各种专长。

前一类中医成才的必备条件是文化底子厚，家境较好，不急于靠医术找饭吃，一旦学成以后常以“德成而先，艺成而后”为自励，喜欢著述以便推广其学术；后一类中医则学医的目的多为生计，故他们十分重视掌握实用的专业技术，而对高深的理论或者不屑问津，或者设法对其进行简化，以便能用较少的时间即能掌握。即以对脉学的学习为例，前一类中医最少需读过《濒湖脉学》，掌握二十七脉；后一类中医则首先要求能提纲挚领地掌握浮沉、迟数、虚实，即脉象的深度、速度、力度。苗医在其演化的历史进程中，不可避免地与中医有所交流，形成“你中有我，我中有你”的格局。为了更加实用，易于掌握，遂将脉象的三堆--深度、速度、力度简化为“洪大”与“微细”，即“大”与“小”。这样就简要得多了。这对于挟医术以游于四方的苗医来说，即省略了学习的时间，又减少了学习的难度，换言之是更便于掌握和运用了。

诚然，对于今日已经历了数年中医院校学习的正规医院中医师们来说，“六大六小脉诀”未免过于简单，但是对于脉诊当用而不敢用，或视脉诊为无用而不屑用的人们来说，恐怕就连掌握这“六大六小脉诀”也非常不简单了。在这一个意义上，走方的苗医们手中拥有许多值得我们学习的东西。在中医传统学术与西方医学的博弈中根本渐失的今天，注重脉诊的掌握，仍然具有非常重要的现实意义。

本文转自《中国中医急症》2005年6月第14卷第6期

云阳子按：闲暇之余偶得之这篇论脉的文章，文虽短，但义理深，人体之诸多病变，在双手的六脉中一览无余。读此，深感中医的神妙，高深。先辈代代传承的艰辛，来之不易。这里笔者对这篇脉学与作者有不同之看法，我认为：这脉诀不能定论为那家之秘诀，应该为历代众多医家的心得，散落民间口口相传之诊病精髓，虽不著于文，但民间很多地区都有传承。观时下，医学教育剑走偏锋，所中非的，中医临床逐渐衰微，振兴此国术是吾等的责任。在此感谢重庆中医院（熊传榘 曾定伦 陈建华 王毅刚 成建国 张洪雷 黎芸 谢惠）诸位老师的无私奉献。感谢网友华夏中医论坛的管理员董兴辉，网友‘山野居士’‘我爱我家’‘简’等对这脉诀的帮助整理，让我们一起学习探讨。另外，我把家父儒林公传下来的“六大六小脉诀精微歌诀”附录与下 ：

脉诀精微“六大六小”心大邪热似火焰，口渴心烦小便难。头痛舌干五心烧，烦证狂言是的端。心小定主心中虚，睡去胱忽多盗汗。头昏心战少精神，夜梦颠倒遗泄兼。肝大火旺不调血，诸风掉眩痛两肋。头痛颈痛眼杀花，走路纷纷防失跌。肝小血虚魂不藏，胆冷肝枯气血伤。头昏眼花双足软，周身麻木崩带防。肾大火旺主腰疼，热结膀胱小腹膨。舌干口苦小便赤，补水清火莫因循。肾小腰痛两耳鸣，头昏足肿少精神。水微火盛下元损，男多遗精女带崩。肺大火郁大肠经，伤食热咳小腹膨。头痛气痛诸经胀，舌干痰旺骨筋疼。肺小气嘘魄不藏，痰凝气滞咳难当。肺寒背足寒手冷，舌干喘满带赤防。脾大邪热火郁成，膨胀不食头背痛。浮风紧食微寒盛，呕吐内伤饮食真。脾小如睡志不藏，吃食不化胃气虚。

脚耙手软身无力，舌干口糙吐泻防。命大邪热三焦热。面赤头疼热渴增。咽干气滞心腹满。腰痛便赤少精神。命小呕吐四肢疼，经血不足脚手寒。饮食不化气血损，经血不调红白兼。

天运辛卯年渝东云阳子整理于天台长屿洞天

重庆市中医院（熊传榘曾定伦 陈建华王毅刚成建国 张洪雷黎芸谢惠）

（哲医论坛——让门生受益，为患者解难！）

温馨提示：本平台分享健康图文信息，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

版权声明：文章源于网络，我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请联系我们删除：bflzyb

往期经典：