山东
一个真实的案例，希望能引起大家的留意。
这个30岁的姑娘，走得太急了。
从发现颈部那个“鸡蛋疙瘩”到离开，不过三个月。
而这一切的开始，只是丈夫洗澡时无意的一摸。
小敏和丈夫是大学同学，结婚五年，儿子刚上幼儿园，两人正计划着生二胎。
今年3月的一个晚上，丈夫帮她搓背时，手指突然顿了一下：“你脖子这儿咋有个疙瘩？”
小敏伸手一摸，颈部确实有个硬疙瘩，像个没剥壳的鸡蛋，不疼不痒，推一下也不动。
“可能是最近加班上火，淋巴结发炎了。”她没当回事。
第二天去社区医院，医生看了看：“嗯，扁桃体有点肿，先吃点消炎药，消了就没事。” 开了头孢，小敏吃了一周，疙瘩没小，反而摸起来更硬了。
她去药店买了“散结膏”，贴了半个月，皮肤都贴红了，疙瘩还是原样。
丈夫催她去大医院，她总说：“等忙完这阵，我们还得备孕呢，吃药拍片不好。”
4月初，小敏开始咳嗽，夜里躺平了咳得更厉害，偶尔痰里带点血丝。
她以为是春季过敏，喝了止咳糖浆，可咳嗽越来越重，体重也掉了5斤。
“要不先别备孕了，去查查吧？”丈夫的语气带着恳求，她这才点头。
挂了耳鼻喉科，医生摸了摸疙瘩，脸色沉了：“做个颈部超声看看。”
结果出来，超声提示“右侧颈部多发淋巴结肿大，最大3.2cm×2.1cm，边界不清，血流丰富”。
医生拿着报告，沉默了几秒：“去挂胸外科吧，最好做个胸部CT。” 小敏还嘟囔：“我嗓子的问题，查胸干啥？”
可CT片子出来，所有人都傻了——右肺上叶有个2.8cm的占位，边缘有毛刺，纵隔淋巴结肿大，颈部的疙瘩，是肺癌转移过去的。
穿刺结果出来那天，小敏坐在诊室走廊的椅子上，手里攥着“肺腺癌”的病理报告，反复问：“我不抽烟不喝酒，怎么会得肺癌？”
丈夫抱着她，眼泪砸在她头发上：“没事，我们治，医生说现在有靶向药……” 可她没听进去。
她满脑子都是儿子哭着要妹妹的样子，是刚装修好的儿童房，是手机里存着的“二胎备孕攻略”。
这些画面，和“晚期肺癌”四个字撞在一起，碎得满地都是！
肺癌的伪装有多深？
小敏的病例，不是个例。
临床中，约20%的肺癌患者，首发症状不是咳嗽、胸痛，而是颈部或锁骨上的淋巴结肿大。
这些“疙瘩”藏着三个伪装，稍不注意就会被骗：
1. 不疼不痒，长得慢，像“普通结节”
小敏的疙瘩不疼，是因为癌细胞转移到淋巴结时，不像炎症那样会刺激神经。
普通炎症的淋巴结肿大多伴有疼痛（比如扁桃体发炎引起的颈部淋巴结疼），摸起来软，能推动，吃消炎药会变小；而癌转移的淋巴结，硬得像石头，推不动，不疼，消炎药根本没用。
有个45岁的女患者，颈部疙瘩长了半年，一直当“脂肪瘤”，最后查出是肺鳞癌转移——这种“无痛性肿大”，恰恰是最危险的信号。
2. 年轻女性、不吸烟，也可能被盯上
小敏不吸烟，家族也没有肺癌史，这让她和医生都放松了警惕。
但近年来，女性肺腺癌发病率在上升，尤其是不吸烟的年轻女性，可能和二手烟、厨房油烟、空气污染有关。
这些女性的肺癌症状更隐蔽：可能没有剧烈咳嗽，只是偶尔干咳；痰中带血不明显，多是“痰里带点血丝”；胸痛也不典型，可能只是“后背发沉”。
就像小敏，咳嗽被当成过敏，体重下降被归为“加班累的”，直到淋巴结肿大才查出问题。
3. 颈部疙瘩只是“冰山一角”，转移早已发生
肺癌转移有个“偏好”：容易往肺门、纵隔、颈部淋巴结转移，其次是骨、脑、肝。小敏的颈部淋巴结转移，说明肿瘤已经突破肺脏，进入淋巴循环，属于晚期（IV期）。
这时候，单纯切淋巴结没用，得针对肺部原发病灶治疗。
可惜的是，很多人发现颈部疙瘩时，会先去看耳鼻喉科、外科，忽略了“查肺”。
就像小敏，如果在发现疙瘩时就做胸部CT，或许能更早发现肺里的肿瘤，哪怕是晚期，也能争取更多治疗时间。
那个没说出口的“二胎计划”，成了永远的遗憾。
小敏开始吃靶向药，第一个月效果不错，咳嗽轻了，疙瘩也小了点。
她甚至开始和丈夫商量：“等稳定了，我们还能要二胎吗？” 可第二个月，她开始头疼、呕吐，查脑部MRI，发现脑转移。
靶向药加量后，副作用让她吃不下饭，头发大把掉。
有天晚上，她拉着丈夫的手说：“我不想治了，太疼了，你带着儿子好好过……” 丈夫以为她只是难受，没当回事。
直到那天早上，他发现小敏安静地躺在床上，手里攥着儿子画的“全家福”，旁边放着没吃完的靶向药。
“我们本来连二胎的名字都想好了，”小敏的丈夫坐在诊室里，声音发颤，“她总说，要给儿子生个妹妹，陪他长大……”
我看着他手机里小敏的照片，扎着高马尾，笑起来眼睛弯成月牙，很难想象这是那个被病痛折磨得脱形的姑娘。
如果她能早点重视那个疙瘩，如果社区医生能多问一句“最近咳嗽吗”，如果……可疾病面前，没有如果。
医生提醒：摸到颈部疙瘩，别等“长大”再查 。
先看“疙瘩”的特点：硬、不疼、推不动、长在颈部两侧或锁骨上，超过2周没消，一定要警惕；
别只看“表面”：挂外科或肿瘤科，先做颈部超声，再查胸部CT（排除肺癌、乳腺癌等），必要时做穿刺活检（这是确诊的“金标准”）；
年轻女性别大意：长期接触厨房油烟（每周炒菜超过5次）、吸二手烟、有慢性肺部疾病（如肺结节），哪怕不吸烟，也建议每年做一次低剂量胸部CT。
小敏的儿子最近总问：“妈妈去哪了？她说要给我生妹妹的。”
丈夫只能说：“妈妈去很远的地方了，她在天上看着我们呢。”
关注石医生，下次聊聊“如何区分普通淋巴结和癌转移淋巴结”。
（病例结合临床真实案例改编，数据参考《临床肺癌诊疗指南》，转载请注明出处。）
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