冀连梅 | 孩子流感高烧不退怎么办？吃退烧药需要注意什么？

最近三周，我国已进入流感高发期。无论南方还是北方，都以甲流H3N2为主，占比都达到了99%以上。

H3N2不是新病毒，1968年就有了，已经多次流行。这个病毒的特点是传播快，预期感染人数还会快速增加，所以我建议大家该打疫苗打疫苗，该戴口罩戴口罩，该洗手洗手，做好预防。

在症状表现上，H3N2 和H1N1、乙流等其他流感总体相像，典型症状都是起病急、高热、畏寒发冷、全身酸痛、乏力、嗓子疼、咳嗽等，部分孩子还可能有呕吐、腹泻、腹痛等症状。

稍微有一点不同的是， H3N2引起的发烧，烧的温度会更高，孩子会更难受，从而更容易让家长产生孩子病得很重的感觉，进而更早就医。

2023年，一项发表在《临床医学杂志》上的韩国回顾性研究得出了相同的结论。这项研究比较了韩国基层耳鼻喉科 门诊患者在 H3N2 主导季与 H1N1主导季的症状表现。

研究包括2016–2017 年 H3N2 主导流感季的1424名患者（中位年龄17岁）和 2018–2019 年 H1N1 主导流感季的1568名患者 （中位年龄27岁） ，整体属于流感重症的非高危人群 。

结果发现，在 H3N2 主导季，患者平均体温更高、就医更早、用了抗病毒药后退烧也更快，且在鼻窦炎、扁桃体炎、支气管炎、中耳炎、肺炎和住院率上，与H1N1主导季没有差别 。（见下图）

转自《Symptomatic Differences between Influenza A/H3N2 and A/H1N1 in Korea》

从中可以看出，体温更高更难受不等同于病得更重。今年的甲流H3N2和去年的甲流H1N1一样，就非高危个体来说，预期发生合并症和重症的几率和去年不会有显著区别。

不过，因为预期今年感染H3N2的人口基数会大，加上老年人感染H3N2后的重症比例高，所以就群体来说，预期医院里收治的合并症和重症患者会比去年多。

流感病毒在人体内的生命周期大概一周左右，人体会产生对应的免疫力将病毒清除，所以对于5岁以上免疫功能正常的非重症高危孩子，加强护理和营养，通常一周左右可以自愈，抗病毒药可用可不用，视具体情况而定。

但是，对于流感重症高危的孩子，也就是我们常说的5岁以下儿童、以及有各种慢性基础病的儿童，在出现流感症状的48小时内，建议尽早使用抗病毒药，如奥司他韦颗粒，可以缩短病程和预防重症。而且，这些孩子即使出现症状超过48小时，使用抗病毒药也能获益。

鉴于甲流H3N2具有更容易引发孩子出现39°C~40°C高烧的特点，所以更容易引发家长恐慌而过度治疗。为了帮助家长理性认识H3N2引发的高烧，下面我给家长们科普一些有关发烧和退烧药使用的知识。

在考虑使用退烧药之前，先了解发烧是怎么一回事。

发烧是怎么一回事？

发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温升高不总是坏事，这有一定的帮助人体对抗疾病的作用。

另外，体温的高低与疾病的严重程度往往不成正比，除了致病因素外，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧很高，有的人即使严重感染了，也不见得有很高的体温。

使用退烧药只是缓解发烧给人带来的不舒服，不能治疗引起发烧的疾病本身，也就是我们常说的“治标不治本”。

比如甲流H3N2，吃退烧药能让体温降下来一些，让人感觉舒服一些，但几个小时后体温又再次升高，这是正常现象。流感后反复发烧3-5天，通常属于正常现象，不要因此过度恐慌。

什么时候服用退烧药？

对于腋下温度不超过38.5°C的孩子，如果精神状态好，吃饭、睡觉、玩耍等活动基本正常，没有必要吃退烧药，而是有必要多喝水!

水分排泄的过程可以带走体内的热量。但切记要少量多次喝水，不要一次性喝太多，否则会增加肾脏的负担。

对于腋下温度超过38.5°C的孩子，或者虽然没有超过这个温度，但孩子明显感到不舒服的，都可以在多喝水的基础上，服用退烧药。

再提醒一次，服用退烧药的主要目的不是为了把体温降到正常，而是为了缓解高烧给孩子带来的不舒服，以便孩子能正常吃饭和睡觉，为对抗疾病积蓄能量。

比如孩子烧到39°C非常难受，吃了退烧药后，体温降到38.5°C或38°C，虽然从数值上看只降了0.5°C或1°C，但只要孩子没那么难受了，就说明退烧药有效，不用再反复吃药把孩子体温降到38°C以下。

发烧期间只要孩子精神状态好，没有特别难受，吃饭和睡觉没受太大影响，家长就不用恐惧发烧。

全球广泛使用的儿童口服退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬。下面，我给家长说一下服用注意事项。

对乙酰氨基酚

适用于2月龄以上的孩子。

这个药名比较拗口，家长可能不太熟悉，但说起扑热息痛或者泰诺林这样的药名，家长应该都不陌生，它们是同一种药的不同名字。

药品说明书上按年龄给出的儿童服用剂量通常偏小，所以退烧效果常常不理想。儿童服用对乙酰氨基酚应该按照孩子体重进行个体化计算。

对乙酰氨基每次的推荐剂量是每公斤体重10毫克~15毫克，必要时，间隔4小时服用一次，24小时最多服用4次。

举例来说，如果孩子体重10公斤，则每次的推荐剂量范围是100毫克~150 毫克。

如果你家里的对乙酰氨基酚浓度是每毫升含100毫克的滴剂，那100毫克-150毫克的药量折算成取药量，便是1毫升~1.5 毫升。也就是说，一个10公斤重的孩子，每次可以服用1毫升~1.5毫升，在这个范围内调整剂量都是安全的，但不能超过1.5毫升。

如果你家里的对乙酰氨基酚浓度是每毫升含32毫克的混悬液，你则需要根据这个浓度，重新计算取药量的毫升数范围。

对乙酰氨基酚在推荐剂量下服用安全性高，但超剂量服用则可能造成肝损伤。

常用的复方感冒药中，大多含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及999感冒灵颗粒等。

如果在服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免叠加服用含有相同有效成分的药品。

布洛芬

适用于6月龄以上的孩子。

儿童服用布洛芬的推荐剂量是每次每公斤体重5毫克~10毫克。必要时，间隔6小时服用一次，24小时最多也是服用4次。 不超过最大推荐剂量服用也是安全的。

因为布洛芬会影响肾脏血流，在脱水状态下服用容易诱发急性肾损伤，所以布洛芬不能用于有大量呕吐、腹泻、以及喝水很少的孩子。

综上所述，发烧本身不是疾病，孩子得了流感后反复发烧3-5天很正常。使用退烧药的目的不是为了把体温降到正常体温，而是为了缓解孩子的不适。对乙酰氨基酚和布洛芬在推荐剂量下服用都安全，超量服用都不安全。家长千万不要因为恐惧发烧，就超量或超次数给孩子服用退烧药。

最后，在使用退烧药对症治疗和护理孩子的过程中，如果孩子出现嗜睡、反应迟钝或异常兴奋烦躁、呼吸困难、胸痛、剧烈头痛、持续抽搐等严重情况，要尽快带孩子就医。

（完）