胖小伙的新生 | 北京世纪坛医院一位超级肥胖患者的减重之路

那个周末正好轮到我值班，接到通知说有患者要办理住院。心想周末专程赶来住院的人不多，于是便走到护士站，想看看新来的“胖胖”是什么情况。

“嚯，确实够胖的。”我忍不住感叹了一句。在减重外科工作多年，对肥胖患者多少有些视觉免疫，平时遇到两百多斤的，我还会安慰一句：“还行，您这在我们这儿算瘦的。”但眼前这位小伙子，着实让我吃了一惊——他坐在椅子上，整个人把椅子塞得满满当当。身高1米76，自称“应该有400斤”，具体多重，连他自己也不清楚。一测体重，416斤。医学上常用一个简单指标来评估肥胖程度，即体重指数（BMI），计算公式是体重（kg）÷身高（m）²。正常人BMI不超过24，超过28属于肥胖，而超过50则被称为“超级肥胖”。我给他算了一下，BMI竟高达67——这已经远超“超级肥胖”的标准，堪称是超级肥胖的“天花板”级别了。

到了这个程度的肥胖，早已不仅是体型上的变化，更严重的是对心肺功能造成的巨大负担。这位患者家中甚至自备了呼吸机。廉东波副主任查看患者后，请他站起来走几步，没走多远就已呼吸急促。再细看他的双腿和肚皮，皮肤绷得极紧，又红又胀，摸上去硬邦邦的。患者很快就要当新郎了，言语间三句不离“尽快手术”。廉东波副主任耐心向他解释，目前情况不宜操之过急，需要先调理一段时间，争取减重10%，等身体状态改善一些再安排手术。回到办公室后，廉东波副主任郑重地对我们说：“真正的考验来了。手术风险非常高，可如果不做，这样的肥胖程度可能会危及生命。我们必须把术前准备做得足够充分。”

科室迅速联合了呼吸、心脏、营养、重症、麻醉等多个相关专业科室，共同协助患者的术前准备。面对如此棘手的病例，各兄弟科室也感到压力不小。综合评估显示，患者的心肺功能确实很差，长期处于呼吸衰竭与心功能不全的状态。为此，我们为他量身制定了一套方案，包括术前减重、呼吸支持与心功能改善。患者的配合度非常高，在接下来的日子里严格遵循医嘱。起初几天改善并不明显，但随着时间推移，效果逐渐显现。两周后，他的体重已成功下降30斤。

或许有人会问：既然术前准备就能让体重下降这么快，还有必要手术吗？答案是肯定的。这段时间减重的很大一部分，其实是身体内滞留的水分。我们之所以这样做，正是为了减轻心脏负荷、改善全身状态，为后续手术创造更安全的条件。

到了第三周，患者成功减重40斤，不仅达到了预设的10%减重目标，他本人也欣喜不已，自觉身体轻松了许多。我们再次组织了医院多学科会诊，各位专家再见他时，都感叹到：“状态确实好多了。”经过全面评估，最终一致决定：可以安排手术。

正如所有攻坚克难的任务——前期准备越充分，真正执行时就越显得水到渠成。袖状胃切除手术进行得非常顺利，术后第四天，患者已基本恢复。说“恢复如初”或许并不准确，因为比起手术前，他整个人看起来更有精神，下地行走、上下楼梯都显得轻快许多。

查房最后一天，他既高兴又着急地对我们说：“月底就要办婚礼了，真不能多住了，让我出院吧。”

患者出院后，我收拾起为他借来的呼吸支持设备，想到他今后或许再也不需要依赖这些机器，内心涌起一阵久违的轻松与成就感。对于许多严重肥胖的患者来说，减重手术不仅仅是为了改变体型，更是在为他们的生命争取新的可能。

专家出诊信息

减重与代谢外科

来源：减重与代谢外科

作者：李天雄

荐稿：廉东波

排版：李春慧

责编：曹翠峰

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