盆底手术后又漏尿？医生：15%的人会复发，原因在这里！

压力性尿失禁（SUI）是女性常见问题，表现为咳嗽、打喷嚏或用力时不自主漏尿，在女性中的患病率为4%-35%。手术是常用治疗手段，多数人术后能明显改善，但仍有高达15%的患者会面临症状持续或复发的情况，需要进一步治疗。

一

先搞懂两个关键概念

持续性SUI：手术做完后，漏尿症状压根没缓解，相当于手术未达到预期效果。

复发性SUI：术后曾有过一段完全不漏尿的时期，可过了一段时间，漏尿问题又卷土重来。

↑图片来源：百度

二

哪些情况容易导致术后症状反复？

1. 患者自身基础因素

年龄是重要风险点，50岁以上女性复发风险更高，70多岁发生率达25%，80多岁更是升至50%。

术前就有重度急迫性尿失禁，或需用抗胆碱能药物治疗的，术后症状持续或复发的概率会增加。

盆腔器官脱垂（POP）分期高，或手术时同时做了脱垂修复术，可能影响SUI手术效果。

肥胖（BMI＞35 kg/m²）、糖尿病会降低手术成功率，增加复发可能；而BMI＜30 kg/m²对治疗效果影响不大。

2. 手术相关因素

初次手术类型有影响，比如用可生物降解制剂（如胶原蛋白）填充尿道，术后SUI复发较常见。

悬带放置位置不当，比如过于靠近尿道口，无法有效控制尿道活动度，会导致治疗失败。

术后尿道活动度降低，再次手术的成功率会受影响，尿道活动度＜30度时，治愈和改善率仅50%。

↑图片来源：百度

三

术后出现症状，该如何评估？

评估的核心是找准原因、判断严重程度，为治疗提供依据，主要包括这几个方面：

1. 症状详细询问

医生会了解漏尿的发病时间、频率、漏尿量和诱发因素，比如是咳嗽时漏尿，还是突然有强烈尿意后漏尿。记录排尿日记能帮助明确尿失禁模式，同时还要评估症状对生活质量的影响程度。

2. 病史与手术史回顾

需告知医生术前诊断（是单纯SUI还是混合性尿失禁）、既往手术的时间、方式、是否使用补片或生物移植物，以及之前接受过的其他治疗（如药物、阴道子宫托）和效果。产科病史、盆腔手术史也很重要。

3. 相关检查

盆腔检查：通过POP-Q系统评估尿道活动度和盆腔器官脱垂情况，触摸阴道前壁判断悬带位置是否合适。

诊室检查：包括尿液分析（排查感染和血尿）、排泄后残余尿量检测（超过200mL可能与膀胱排空不全有关）、咳嗽压力试验（证实是否为SUI）。

尿动力学检查：若诊室检查无法解释症状，需通过该检查评估膀胱和尿道功能，比如尿道括约肌是否存在功能不全。

超声检查：可评估悬带位置和深度，悬带在尿道第50-70百分位、距尿道管腔3-5mm时，效果最佳。

↑图片来源：百度

四

持续/复发性SUI，该怎么处理？

治疗方案主要根据症状严重程度、患者意愿和身体状况选择，遵循“先无创后有创”的原则。

1. 无需立即治疗的情况

如果症状轻微，对生活质量影响不大，可选择期待治疗，定期观察即可。

2. 无创治疗（优先推荐）

盆底肌锻炼（凯格尔锻炼）：在医护人员指导监督下进行，能增强盆底肌力量，对部分患者有效，尤其适合术后初次复查就发现症状持续的人。

阴道子宫托：使用尿失禁盘型托或环型托，操作简单，并发症风险低，不影响后续其他治疗。

3. 微创治疗

若无创治疗效果不佳，或患者不愿接受手术，可选择尿道周围注射疗法。通过注射尿道填充剂缩小尿道腔，达到控尿目的，但效果不如手术，可能需要重复注射。常见并发症有注射部位疼痛、尿路感染，少数会出现无菌脓肿等，需提前知晓。

4. 手术治疗

适合症状严重、希望根治，且能耐受手术风险的患者，推荐尿道中段悬吊术或膀胱颈悬吊术，不建议选择耻骨后尿道固定术。

尿道中段悬吊术：微创，并发症少，既往手术后的治愈率达79%，即使之前做过同类手术，治愈率也有73%。

膀胱颈悬吊术：多采用自体筋膜，适合既往手术出现补片暴露、梗阻等并发症的患者，汇总成功率为79%。

特殊情况：多次手术仍无效的重度患者，可考虑人工尿道括约肌置入术或尿流改道术，但这类手术创伤大、并发症风险高，仅作为最后选择。

术后出现漏尿，不一定是手术失败。部分患者可能是术后出现了急迫性尿失禁，而非SUI复发，治疗重点会不同。建议及时就医，通过规范评估明确原因，再制定个性化治疗方案。同时，控制体重、管理糖尿病、避免长期使用可能加重尿失禁的药物（如部分利尿剂、镇静剂），也能降低症状持续或复发的风险。

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