药师手册丨警惕沙眼传染，科学用药守护眼健康

药师您好！您看我家孩子两只眼睛总觉得有沙子，怕光还流泪，黏液不少，这是过敏吗？

根据您这样的描述，眼睛畏光、有异物感，很有可能是沙眼，可以先用点氯霉素滴眼液，但最好到医院查一下。

那我先用氯霉素滴眼液给孩子试试，没有好转就带他上医院。

沙眼是沙眼衣原体导致的传染性结膜角膜炎，急性期症状包括眼红、眼疼、异物感、流泪及脓性分泌物，可伴结膜充血，睑结膜可见乳头和滤泡，耳前淋巴结肿大和压痛。沙眼急性炎症期如不及时进行药物干预和正确处理，可转为慢性，进展为乳头增生或瘢痕，常伴有严重的并发症和后遗症如视力减退甚至失明。

患者具备以下指征应考虑沙眼可能性：

①急性结膜炎：眼红、眼疼、异物感、流泪及脓性分泌物，眼结膜可见乳头、滤泡；

②角膜血管翳，睑结膜乳头增生，瘢痕。

较差的生活状况、卫生观念缺乏和落后的医疗水平与沙眼的发病率和严重程度相关，多发生于儿童及青少年。药师需要提醒患者注意用药卫生，按时按量用药，定期复查睑结膜、角膜，如果药物干预后患者出现异物感加重、倒睫、视力下降等加重情形应及时就医。

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治疗与用药原则

治疗原则：可以依据症状采取局部治疗或/和全身治疗。局部用药可以选择氯霉素眼药水或0.1%利福平眼药水，每天4次；或0.1%酞丁胺眼药水、0.5%新霉素眼药水；夜间使用红霉素眼膏、四环素类眼膏，疗程至少6~12周。

急性期或严重的沙眼治疗应全身应用抗菌药物治疗，一般疗程3~4周。首选阿奇霉素20mg/kg（最大剂量1g）单剂口服，次选多西环素每天2次，每次100mg，口服治疗21天。

沙眼属中医“椒疮”范畴。病因病机为外感风热毒邪，内有脾胃积热，内外邪毒上雍胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒瘀积而成。治疗原则是内外兼治，轻症可以局部点药为主，重症则配合内治，必要时还需辅以手术。并发症和后遗症应对症治疗。

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常见用药

一、西医用药

（1）抗感染内服用药

包含：阿奇霉素片、多西环素片、四环素片

（2）抗感染滴眼用药

包含：氯霉素滴眼剂液、利福平滴眼液、酞丁安滴眼液、四环素眼膏、红霉素眼膏

二、中医用药

（1）疏风清热（适用于风热客睑，证见眼微痒不适，干涩有眵，胞睑内面络模糊，眦部红赤，有少量颗粒，色红而坚，状如花椒；舌尖红，苔薄黄，脉浮数）

包含：明目上清片、银翘解毒丸、上清片、黄连上清丸、牛黄上清丸、熊胆滴眼液【外用】

（2）清热活血（适用于热毒血瘀，证见眼灼热痒痛，羞明流泪，沙涩难睁，眼眵较多，睑内脉络模糊，红赤明显，颗粒丛生，疙瘩不平，并见粟样颗粒，赤脉下垂；可见舌红苔黄，脉数）

包含：黄连羊肝丸、牛黄解毒片、活血解毒丸【侧重于活血】、八宝丹胶囊【侧重于活血】

中药相互作用提示：

（1）功效相同、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以避免重复用药。

如：

上清片——黄连上清片；

牛黄解毒片——牛黄上清丸。

（2）清热类中成药不宜与温补散寒类中成药联合使用，以免寒热冲突。

如：

八宝丹胶囊——安神补脑液；

银翘解毒丸——虎力散片。

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代表药品

· 利福平滴眼液

【规格及用量】

滴眼剂，每个滴丸含利福平10mg，完全溶于10ml缓冲液中后使用。每天滴眼4次。

【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎等。

【不适用人群】 ①对本品过敏者、严重肝功能不全患者或胆道阻塞患者禁用；②孕妇及哺乳期女性用药应权衡利弊；③5岁以下小儿应慎用；④老年患者由于肝功能下降宜慎用。

【药师交代】

①将滴丸溶于缓冲液10ml中，振摇使完全溶解后使用；

②在凉暗干燥处（避光并不超过20℃）保存。

· 明目上清片

【成分】熟大黄、黄连、黄芩、玄参、菊花、连翘、蝉蜕、蒺藜、车前子、赤芍、麦冬、当归等21味。

【规格】

片剂（0.6g×24丸/盒）；

【适应证】清热散风，明目止痛。用于暴发火眼。

【不适用人群】孕妇、年老体弱、白内障患者忌服。

【药师交代】.忌食辛辣油腻食物；如出现头痛眼痛、视力明显下降，并伴有呕吐、恶心，应及时去医院就诊；服用三天后症状未改善者，应去医院就诊。

· 黄连上清丸

【成分】黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄（酒炙）、黄柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。辅料为赋形剂蜂蜜。

【规格】

丸剂（6g×10丸/盒）；

【适应证】散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。

【不适用人群】脾胃虚寒者禁用。

【药师交代】忌烟、酒及辛辣食物；不宜在服药期间同时服用滋补性中药；服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；.服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

需要注意的是，8岁以下儿童禁用多西环素或四环素。针对慢性沙眼患者需要长期治疗，重视面部清洁以及改善环境，尽可能切断再感染路径。同时饮食宜清淡，及辛辣刺激，戒除烟酒嗜好。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自图书《社区药师案头手册》
“
眼科疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：徐冰川、侯文婧、潘霖