美政府拟推出新医保方案

当地时间11月23日，美媒援引知情人士消息称，美国总统特朗普计划最早在周一（24日）公布一项新的医疗保健政策框架，其中包括将原定于年底到期的《平价医疗法案》（ACA）补贴延长两年，并对参保资格实施新限制。

上述知情人士透露，特朗普的计划将包括设置新的收入上限，以确定参保者是否有资格获得《平价医疗法案》税收抵免，同时还将设定最低保费支付标准。

过去，补贴仅限于收入在联邦贫困线100%到400%之间的人群，但新冠疫情之后，拜登政府提出的《美国救援计划》取消了收入上限要求。

而特朗普政府如今拟议的政策框架预计将把补贴范围限制在收入不超过联邦贫困线700%的个人，并要求国会划拨一定的资金用于削减分摊费用。

在收入端，该计划将强制要求所有人每月至少缴纳部分保费，以应对另一项允许许多低收入美国人免费获得保险的增强条款所引发的欺诈浪潮。

此前，许多保险经纪人和代理人在投保人不知情或未经其同意的情况下，将其纳入《平价医疗法案》并赚取佣金。白宫认为，要求低收入参保者至少支付部分保费，可以减少此类行为的发生。

特朗普政府还计划允许参保人转投保费较低的医保计划，可以将其部分税收抵免额存入税收优惠储蓄账户。多数共和党议员认为，这一方案将“直接向民众提供资金”，而不是依靠对保险公司的间接补贴来降低医疗成本。

这项酝酿中的政策框架被认为是特朗普自政府停摆以来在医疗领域的首个实质性政策倡议。

一位知情人士表示，美参议院共和党领袖图恩和众议院议长约翰逊预计将于周日（11月30日）下午听取该计划的简报。

不过，知情人士同时表示，提案尚未最终确定，时间和内容仍可能发生变化。“在特朗普总统亲自宣布之前，关于政府医疗保健立场的任何报道都只是猜测”。

此前，美国国会两党由于对《平价医疗法案》医疗保健补贴的存续存在巨大分歧，造成了长达四十多天的政府“停摆”，数十万联邦雇员被迫无薪休假或无薪工作。最终，共和党提出将部分医疗资金直接发放给家庭，而非支付给保险公司，并同意在12月中旬就延长补贴进行表决。

目前，国会两党仍对是否延长补贴存在分歧，民主党议员希望共和党人与他们就延期问题进行谈判，但他们是否会接受该项解决方案仍有待观察。

无党派医疗保健智库KFF预测，如果原定补贴到期，民众明年需支付的保费预计将增加一倍以上。另据美国国会预算办公室（CBO）估计，明年将有200多万人失去医疗保险。

有媒体指出，民主党人已经计划在明年中期选举中利用这一后果打击共和党。

这不禁让人想起2018年中期选举时的情况——因为在前一年试图废除《平价医疗法案》等举措，共和党人失去了对众议院的控制权。