北京
医保基金本是群众的“看病钱”“救命钱”，但在山西大同某医院，这笔钱却成了所有人眼中可以随意瓜分的“肥肉”。从院长到护士，这家医院上演了一场现实版的“骗保狂飙”。
精心策划的骗保工厂
2016年9月，艾某忠作为主要出资人，在山西省大同市设立了某医院有限公司。2018年初，这家医院顺利通过审批，成为了医保报销定点医院。
谁也想不到，这家挂着救死扶伤招牌的医疗机构，从获得医保资质的那一刻起，就开始了系统性的骗保计划。
据大同市中级人民法院查明，艾某忠多次召集医院核心人员，公然商议如何骗取国家医保基金。截至2020年底，这家医院虚报医保金额高达970余万元。
四大骗保手段曝光
手段一：全员营销拉人头
医院内部推行“全员营销”模式，将拉拢患者变成了每个员工的任务。一名曾在涉案医院担任护士的证人透露：“院里要求职工自己拉患者，介绍费100-300元；院外营销团队拉来的患者，给500元营销费。”
手段二：空挂床虚构住院
更离谱的是，医院大量使用“空挂床”手段——患者根本不住院，仅将医保卡押在医院，医院却为其伪造完整的病历、检查报告和用药记录。一名骨科助理证言：“住院分空挂床和实质住院两种，空挂床的病人，病历、检查、治疗项目全部是假的。”
手段三：小病大治虚增费用
无论是真住院还是假住院，医院都会想方设法将费用抬高。大同市中级人民法院执行一庭庭长郑翔指出：“对病症较轻的患者，医院通过修改病历、增加住院时间、开具名贵药品等方式，把费用提高到医保报销最高标准。”
手段四：财务造假双重价格
在药品采购上，医院玩起了“双重价格”的把戏。实际低价采购药品，却凭高价发票申请医保报销。审计发现，其中一味中药实际进货仅7700元，但医保报销金额却高达40万余元。这些虚开的药品并未被患者使用，而是重新回流药房。
严密分工的犯罪链条
这起骗保案最令人震惊的是其组织化和系统化程度。大同市中级人民法院刑一庭副庭长马祖荡揭示：“医院内部严密分工，营销组拉拢患者住院，检验科篡改报告，护理部造假病历，医保办上传数据。”
在经营过程中，各被告人分别担任院长、副院长、科室负责人等核心职务。内科和骨科两大科室主要负责，其他科室辅助配合，整个医院俨然成了一个分工明确的“骗保工厂”。
法律利剑出鞘
天网恢恢，疏而不漏。这起重大医保诈骗案经山西省大同市中级人民法院一审，山西省高级人民法院二审，最终作出判决。
法院根据各被告人的犯罪事实、犯罪性质和情节，依法以诈骗罪判处被告人艾某忠有期徒刑十三年六个月，并处罚金人民币五十万元；其余被告人分别被判处十一年至四年不等有期徒刑，并处不等罚金。
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