名医名家 论道岐黄丨第四届国医大师南征医案：停用二甲双胍案

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。

名医名家 论道岐黄

南征 第四届国医大师

第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。

南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。

擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。

名医名家 论道岐黄

案例

程某，汉族，男性，51岁，吉林省长春市人。

首诊：2022年8月18日。

主诉：发现血糖升高4个月。

现病史：4月前自测血糖发现血糖升高，空腹最高血糖17.20mmol/L，晨起口服二甲双胍（5mg）早一片，现空腹血糖14.27mmol/L,餐后两小时血糖19.57mmol/L。现证：气短，乏力，口干口渴，纳可，入睡困难，多梦易醒，大便日1行，小便可。舌质红，隐青，苔黄腻，痰湿，脉沉细无力。辅助检查：指尖血糖：提示餐后2小时血糖19.57mmol/L，心电图提示：心电轴左偏-37°，不除外左前肢传导阻滞。既往史否认。家族史：否认家族中类似患者。

中医诊断：消渴——气阴两虚夹瘀证

西医诊断：2型糖尿病

治法：清热生津，益气养阴，活血化瘀

诊疗措施：

1.嘱患者严格学习“一则八法”，严格执行“一则八法”，按照南征教授名老中医工作室的消渴管控表控制饮食，避免劳累，按时起居。

2.方药：黄芪50g，黄精50g，枸杞子30g，白芍20g，玉竹20g，地骨皮20g，葛根20g，生地黄15g，知母15g，黄连10g，佩兰10g，厚朴10g，丹参10g，生晒参（另煎）10g。12剂，水煎服，每次120ml，每日3次饭后温服。

2022年9月1日2诊，查空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.4mmol/L。患者口干口渴症状减轻，乏力减轻，余症依旧。舌质暗，苔薄黄，隐青，脉沉细无力。嘱患者停用二甲双胍缓释片，继续严格执行“一则八法”。继续首方12剂。继加西洋参5g加生姜3片（去皮），水煎1300ml/日，代茶饮。紫河车每日3次，每次3g，西洋参水送服。

2022年9月15日3诊，查空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.1mmol/L。

患者口干口渴症状消失，乏力消失，睡眠质量较前好转。舌质红，苔薄白，隐青，脉沉细。嘱患者继续严格执行“一则八法”。首方加夜交藤10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，五味子10g。12剂，水煎服，每次120ml，每日3次饭后温服。

2022年9月29日4诊，查空腹血糖5.9mmol/L，餐后2小时血糖6.5mmol/L。睡眠安稳，余症消失。舌质红，苔薄白，脉沉。予首方6剂，3剂压面，3剂备用。将3剂药面与300g紫河车混合炒香密封，日3次冲服，每次3g，以巩固疗效。继续口服代茶饮。嘱患者仍需严格执行“一则八法”，每日写日记，病情变化及时就诊。每月复诊1次，血糖控制理想。

按语

“一则八法”治疗体系对于治疗消渴的重要性

“一则八法”是在《内经》等经典指导下，南征教授经过五十余年临证经验所总结出的全心全意为患者服务的诊疗体系。是在遵循“辩证求因，审因论治，标本同治，治病必求于本”的宗旨，做到以下八法。

（1）内外同治法：即根据患者的临床表现辨证论治，做到对证下药，该患者是气阴两虚夹瘀毒证，故需以“清热生津，益气养阴，活血化瘀”三法为一法治疗该患者，如果必要时可联合外治法进行治疗，如配合足浴、灌肠等疗法。

（2）饮食运动法：该患者嗜食肥甘厚味，导致其散膏运化失常，气血失调，浊毒内生而致气阴两虚夹瘀。故需控制患者饮食，根据体质搭配其三餐，做到营养且不过多过少。同时教育患者进行正确的运动方式，使患者运动也需要在合适的时间进行，避免餐前运动损耗脏气，同时也避免运动过度损耗精气。

（3）养生静卧法：该患者日常生活节奏混乱，饮食无常，起居无节，熬夜早起，导致散膏受损，故需使患者在亥时（22:00）入睡，卯时（6点）起床，避免过劳，恢复良好生活习惯。

（4）标本兼顾法：一者《素问·汤液醪醴论》言：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。所以要时刻以“患者”为本，“医生”为标，建立良好的医患指导合作关系。二者消渴是以“阴虚”为本，“燥热”为标，“瘀毒”贯穿该病过程，所以需以“三法为一法”治疗该患者；三者该疾病的治疗大法是以“一则八法治疗体系”为本，以药食为标进行治疗，如果不将患者的生活方式彻底改变，做到“起居有节，饮食有常，不妄作劳，形与神俱”，做到“不饮酒，少房室，咸食及面”，则可做到治病必求于本。四者，消渴之病位本在散膏，散膏不运而导致他脏病生，故用药之本在于调散膏，兼治其标。

（5）反省醒悟法：治疗疾病的根本在于让患者知道知道该疾病是因何而生，并避开其诱因。所以在治疗慢性疾病的过程中，医患双方必须是同时参与，共同合作来治疗疾病。所以在治疗疾病的过程中，南征教授会严格指出患者的不良习惯，让患者进行反思，引以为鉴，早日醒悟，早日康复，达到形神相俱，药食同归的良效。

（6）精神养心法：该方法即是让患者在健康的生活方式中，激发“精气神”，提高患者战胜疾病之信心，以乐观积极的心态健康生活。

（7）心得日记法：该法要求患者将每日的所作所为，所念所想做到明确记录，包括患者的饮食情况以及睡眠情况以及检测的血压、血糖等数值，使患者能够更好的做到自我反思、自我检查，做到“三省吾身”，是“一则八法”的有效实行标志。

（8）依从教育法：该法出自《灵枢·师传》篇：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”。该法是让患者做到智慧的行为方式，让患者讲规矩，做一个智慧的人，讲规矩的人，最终成为一个心灵强大，身体健康的人。

古人言：“上医治国，中医治人，下医治病。”而下医治病，其中又有三工“上工治未病，中工治已病，下工虚虚实实”。如上所述，“一则八法”是建立在治病人之上的治疗体系，如果仅仅将消渴定义在人病而非病人之中，则消渴不会痊愈。所以坚持“一则八法”诊疗体系是治疗消渴的必要之举。

方药讨论

南征教授认为消渴之病位本在于散膏，病机一源而多支，且传变方式多端，可从脏腑传变，也可三焦传变，卫气营血，气血津液皆可，但膜络传变贯穿始终。故南征教授以“滋阴清热，益气养阴，活血化瘀”三法为一法治疗消渴。该患者是以气短，口干，乏力，脉沉细无力为主要表现。故该方以黄芪、黄精共为君药，黄芪可补散膏之气虚不运，黄精可复散膏之湿土阴伤。二药相须为用，气阴双补之力彰。重用葛根以清热生津，除脾胃虚热，以升举阳明经阳气；重用地骨皮以清肺、肾之虚火，以化水之上下源；重用玉竹以清热生津，合葛根共清脾胃虚火；知母可上清肺金，下滋肾水，中清胃火。以上四药共为臣药，共起清热生津之效。生地清热生津，人参大补元气，养阴服脉，生津止渴，枸杞子可滋肾润肺，三药共助芪精益气养阴之效；佩兰除体内沉积之病气，用以醒散膏气，如《内经·奇病论》云:“肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。治之以兰,除陈气也。”厚朴一味，直入膜原，除膜原陈气伏邪，祛毒外出。黄连可入脾、胃，清心泻火，除脾胃湿火，以上诸药，共为佐药，共奏气阴双补，使补而不滋腻，清而不伤正之功。

丹参一味，功同四物，既可去瘀生新，又可直达眼络先安未受邪之地，通行全身脉络，为佐使药。肺脾（散膏）肾同调，本在散膏，补清化共施，三法合一，三消同治，刚柔并用，合之“一则八法”，故可全功。

散剂善后

名医岳美中前期治疗慢性疾病相当乏力，一直想得到速效，然而总是事与愿违。后来请教之下才得知治慢性病需要耐心治疗，故其总结为“有方有守”。南征教授临证五十余年，将治疗后血糖正常的患者施之以“散剂”，取“散者散也”之意，再配合“一则八法”健康生活，达到根治消渴之效果。

综上所述，采用“一则八法”指导治疗消渴，并随着病情的转归合理的调整方药的剂型效果显著，可提高患者的依从性，改善患者的生活质量。

本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。

内容来源/党委宣传科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/崔俊峰

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