北京
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患者女，67岁，来自外地。
自述于2018年，体检发现甲状腺左侧有一枚结节约1cm，当时大夫告知结节小且是良性的，可以观察。
后来，患者不定期复查，发现其结节无明显变化，故未太在意。
但是，近两年来，患者感觉脖子不舒服，尤其吞咽时有异物感，同时自己能摸到脖子左侧有鹌鹑蛋大小肿物。于是患者到当地医院就诊，彩超提示甲状腺左叶有一枚结节约3厘，边界不清，形态不规则，高度怀疑恶性。
随后患者在当地医院行甲状腺结节穿刺活检，但病理结果却显示“结节倾向良性”，患者不放心，于是来京求治。
患者到北京某三甲医院就诊，大夫看到检查结果后，仍然考虑甲状腺左叶恶性可能性大。故建议患者再次做穿刺、或者将当地医院穿刺病理切片借来会诊……
患者考虑到再做穿刺比较麻烦，于是将在当地医院做的甲穿病理切片借了出来，最后会诊结果提示“甲状腺左叶乳头状癌”。
患者看到病理结果后，希望继续观察、或者选择射频消融治疗。
经检查：患者脖子左侧可以触摸到一枚约3cm结节，结节硬欠活动。
对于该患者来说，由于癌结节比较大，并紧贴气管侧壁，不太适合继续观察，也不适合做射频消融治疗。建议手术治疗比较好。
提醒
①发现甲状腺结节一定要定期复查，最好半年复查一次甲状腺彩超，若彩超提示结节逐渐增大或形态不好，最好做甲穿明确诊断；
②甲穿是个技术活儿，尤其是结节比较小、或者结节位置不太好，最好找甲穿技术好的大夫做穿刺活检；
③甲穿是细胞学诊断，通过穿刺出来的甲状腺病变组织细胞来判断结节良恶性，这需要有丰富临床经验的病理细胞学专家来判断。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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