听懂《黄帝内经》的智慧 施宣赫老师分享《素问・阴阳别论》上

《素问・阴阳别论》解读：阴阳脉象与疾病预后的关联

《素问・阴阳别论》核心是 “以脉象辨别阴阳属性，预判疾病发展与预后”，“别” 即 “辨别、区分”。本章开篇便强调脉象与阴阳的紧密关联 —— 人体阴阳失衡会直接反映在脉象上，通过触摸脉象的浮沉、迟数、强弱等变化，既能判断疾病部位，又能知晓病情轻重与死生之期。以下以施宣赫老师的视角拆解原文，提炼 “观脉辨阴阳” 的基础方法与养生启示。

一、核心前提：阴阳平衡是健康根本，脉象为 “晴雨表”

原文（出自《生气通天论》，为本章核心铺垫）：“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”

这段为 “脉象辨阴阳” 奠定核心逻辑：阴阳平衡是健康的根本，而脉象正是阴阳状态的直观反映。

“阴平阳秘” 时，脉象从容和缓、不快不慢，是正常健康的脉象；

“阳强不能密”（阳气亢奋外越）时，脉象多洪大急促；

“阴气乃绝”（阴精耗竭）时，脉象多细弱无力；

“阴阳离决”（阴阳彻底失衡）时，脉象或浮散无根、或沉伏难寻，均为危急之象。

日常应用无需精准诊脉，可通过 “脉象体感” 初步判断：晨起摸手腕，若脉象快而有力（偏阳盛），可能与前一晚熬夜、吃辛辣过多相关；若脉象慢而弱（偏阳虚），可能是近期劳累、受凉所致，这便是 “以脉感辨阴阳” 的简单落地方式。

二、脉象辨阴阳：具体标准与应用价值

原文：“别于阳者，知病处也；别于阴者，知死生之期。谨熟阴阳，无与众谋。所谓阴阳者，去者为阴，至者为阳；静者为阴，动者为阳；迟者为阴，数者为阳。”

这段明确 “脉象辨阴阳” 的标准与核心价值，实操性极强：

辨阴阳的核心原则：脉搏 “回落时”（去者）属阴，“搏动时”（至者）属阳；平静和缓者属阴，躁动有力者属阳；跳动缓慢（每分钟少于 60 次）属阴，跳动急促（每分钟多于 90 次）属阳。

实际价值：辨别阳脉（如浮、动、数脉），可判断疾病部位在表、在气分；辨别阴脉（如沉、静、迟脉），可辅助预判疾病预后轻重。熟练掌握这一逻辑，能快速锁定调理方向。

举例说明：

感冒初期脉象浮而数（阳脉），提示病在表（阳位）、偏风寒化热，可适量饮用银翘茶辅助清热解表；

慢性腹泻患者脉象沉而迟（阴脉），提示病在里（阴位）、属脾肾阳虚，需在专业医师指导下调理温阳止泻。

三、脏腑真脉 “悬绝”：预后判断的经典总结

原文：“凡持真脉之藏脉者，肝至悬绝急，十八日死；心至悬绝，九日死；肺至悬绝，十二日死；肾至悬绝，七日死；脾至悬绝，四日死。”

这段是古人对严重脏腑衰竭脉象的观察总结，需客观理解其核心内涵：

关键术语：“真脉” 是脏腑精气直接反映的脉象，“悬绝” 指脉象与正常状态差异极大、若有若无，提示脏腑精气耗竭。

核心启示：脉象与脏腑精气密切相关，当脉象失去脏腑本应有的特征且极度虚弱时，提示预后不良。

对日常养生的指导意义：关注脉象的 “稳定性”，若长期脉象忽强忽弱，或与自身常态差异过大（如平时脉缓突然变急），即便无明显不适症状，也需警惕脏腑功能失调，及时通过作息、饮食调整，避免精气耗损加剧。

核心总结

本章核心是 “脉象为阴阳与脏腑的外在体现”：通过脉象的浮沉、动静、迟数等特征辨别阴阳属性，既能判断疾病部位（表 / 里）与病性（寒 / 热），又能辅助预判预后（轻 / 重）。

养生的关键是 “观脉察阴阳”—— 日常可通过触摸手腕脉象，结合自身状态（如寒热、虚实）初步判断阴阳偏向，若发现脉象异常，及时调整生活方式（如阳盛则适当清热、阳虚则温和温阳），及时干预避免病情发展，这正是中医 “治未病” 的重要实践手段。

下期预告

——《素问・阴阳别论》

解读：第二章 六经病变与脏腑关联的脉象表现

【声明】本文为中医经典科普解读，不构成诊疗建议。脉象辨识需专业医师指导，若发现脉象持续异常或伴随身体不适，需及时就医排查，切勿仅凭本文自行判断调理。