血尿背后藏着哪些病？一文理清 3 大类常见病因

“尿里有血，到底是哪里出问题了？” 很多人发现血尿后，最关心的就是背后的病因。其实血尿就像身体发出的 “求救信号”，可能指向泌尿系统、邻近器官甚至全身的疾病。临床上，不同病因导致的血尿，往往伴随不同症状，治疗方式也天差地别。今天就按类别梳理血尿的 3 大类常见病因，帮你读懂身体的警示，避免盲目恐慌或延误治疗。

一、泌尿生殖系统疾病：血尿最主要的 “发源地”

临床上绝大多数血尿（约占 90% 以上）都来自泌尿生殖系统疾病，就像家里的 “水管系统” 出了故障，从肾脏、输尿管、膀胱到尿道、前列腺，任何一个环节出问题，都可能导致红细胞漏进尿液。这类疾病具体又可分为 6 种常见类型：

1. 炎症性疾病：“管道” 被细菌或病毒 “腐蚀”

泌尿系统感染是最常见的病因之一，比如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。以膀胱炎为例，细菌入侵膀胱后，会在黏膜上大量繁殖，就像霉菌腐蚀墙壁一样，导致膀胱黏膜充血、破损，红细胞随之进入尿液。这类血尿通常伴随明显的 “排尿不适”，比如尿频（刚上完厕所又想上）、尿急（有尿意就忍不住）、尿痛（排尿时尿道像被针扎一样疼），部分人还会发烧、腰痛。

肾结核和膀胱结核也属于炎症性疾病，但由结核杆菌引起，病程相对较长，除了血尿，还会有 “顽固性尿频”（晚上起夜次数多）、低热、盗汗、体重下降等症状，需要长期抗结核治疗。

2. 结石类疾病：“小石子” 划伤 “管道壁”

肾结石、输尿管结石、膀胱结石就像泌尿系统里的 “小石子”，在身体活动时会随着尿液移动，过程中容易划伤尿路黏膜，导致出血。比如输尿管结石，结石卡在狭窄处时，不仅会引发剧烈腰痛（医学上叫 “肾绞痛”，疼起来直不起腰），还会伴随肉眼血尿，尿液可能呈洗肉水样。这类血尿的特点是 “痛伴血尿”，疼痛越剧烈，血尿可能越明显，结石排出后，血尿通常会逐渐消失。

3. 肿瘤类疾病：“坏细胞” 破坏组织引发出血

肾肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等泌尿系统肿瘤，也是血尿的重要病因，且多表现为 “无痛性肉眼血尿”—— 没有疼痛、尿频等不适，却突然出现红色尿液，有时呈间歇性（今天有，明天没，过几天又出现），容易让人放松警惕。比如膀胱肿瘤，肿瘤表面的血管脆弱，容易破裂出血，早期往往只有血尿这一个信号，若能及时发现，治愈率较高；但如果拖延，肿瘤可能扩散，治疗难度会大大增加。因此，一旦出现无痛性肉眼血尿，尤其是中老年人，必须第一时间排查肿瘤。

4. 先天性或结构异常疾病：“管道” 天生有 “缺陷”

多囊肾、海绵肾、肾血管瘤等疾病，属于泌尿系统先天性或结构异常问题。比如多囊肾，患者肾脏里会长出很多囊肿，随着囊肿增大，会压迫周围正常组织，导致肾脏结构破坏，进而引发血尿，还可能伴随高血压、肾功能下降；肾血管瘤则是肾脏血管的良性病变，血管壁较薄，容易破裂出血，通常通过超声或 CT 检查才能发现。这类疾病导致的血尿，多为镜下血尿（肉眼看不到，体检时发现），部分人可能出现肉眼血尿，需要长期监测肾功能。

5. 药物性肾损害：“药物副作用” 伤了肾脏

某些化学药物可能对肾脏造成损害，比如长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗生素（如庆大霉素）、化疗药等，或接触重金属（如汞、铅），可能损伤肾小球或肾小管，导致红细胞漏出。这类血尿通常有明确的 “用药史”，停药或调整药物后，血尿可能逐渐缓解，但严重时可能导致不可逆的肾损伤，因此用药前一定要遵医嘱，避免自行长期服药。

6. 前列腺相关疾病：男性专属的 “困扰”

除了前列腺炎，老年男性的前列腺增生也可能导致血尿。前列腺增生后，体积增大的前列腺会压迫尿道，同时表面血管变得脆弱，排尿时膀胱收缩可能导致血管破裂，引发血尿。这类血尿多为镜下血尿，部分人可能出现肉眼血尿，同时伴随 “排尿困难”（尿线变细、尿不尽、排尿时间长），需要通过药物或手术缓解前列腺增生症状。

二、尿路邻近组织疾病：“邻居生病” 影响 “自家管道”

泌尿系统周围的器官出现问题，也可能 “波及” 尿路，导致血尿，常见的有急性阑尾炎、急性输卵管炎、结肠憩室炎，以及邻近器官的肿瘤（如直肠癌、宫颈癌）等。以急性阑尾炎为例，阑尾位于右下腹部，距离输尿管较近，发炎时可能刺激或侵犯输尿管，导致输尿管黏膜充血，出现镜下血尿（肉眼看不到，显微镜下能发现红细胞）。这类血尿的特点是 “先有邻近器官症状，后有血尿”，比如急性阑尾炎先出现右下腹痛，之后才可能伴随血尿；结肠憩室炎则先有腹痛、腹泻或便血，再出现镜下血尿。只要治疗好邻近器官的疾病，血尿通常会随之消失。

三、全身性疾病：“全身出问题，肾脏受牵连”

有些血尿并非泌尿系统本身的问题，而是全身疾病影响到了肾脏或凝血功能，具体可分为 4 类：

1. 血液系统疾病：身体 “止血能力” 下降

血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等血液病，会导致身体凝血功能异常 —— 要么血小板数量不足，要么凝血因子缺乏，就像身体少了 “止血栓”，稍微有一点损伤就容易出血。泌尿系统黏膜只要有轻微破损，就可能出现持续血尿，同时伴随全身其他部位的出血症状，比如皮肤瘀斑（轻轻一碰就青一块）、牙龈出血、流鼻血，严重时可能出现消化道出血（拉黑便）。

2. 传染性疾病：病毒或寄生虫 “攻击” 全身

流行性脑膜炎、猩红热、流行性出血热、丝虫病等传染性疾病，在发病过程中，病原体（病毒、细菌或寄生虫）可能侵犯血管或肾脏，导致血尿。比如流行性出血热，由病毒引起，除了血尿，还会有 “三红”（脸红、脖子红、胸口红）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、发烧等症状，属于急性传染病，需要及时隔离治疗。

3. 心血管疾病：“血管堵塞” 影响肾脏供血

充血性心力衰竭、高血压肾病等心血管疾病，可能导致肾脏血管病变。比如高血压肾病，长期高血压会损伤肾脏血管，导致肾小球硬化，红细胞漏出，出现镜下血尿，同时伴随血压难以控制、下肢水肿、肾功能下降等症状；肾梗塞则是肾脏血管被血栓堵塞，导致局部组织缺血坏死，引发血尿，同时伴随剧烈腰痛，类似结石的疼痛，但通过影像学检查可区分。

4. 结缔组织病及变态反应性疾病：免疫系统 “错攻” 自身

皮肌炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，以及游走肾、变态反应等疾病，本质是免疫系统异常，错误地攻击自身组织。比如系统性红斑狼疮，免疫系统会攻击肾脏（称为 “狼疮性肾炎”），导致肾小球受损，出现血尿，同时伴随面部红斑（蝴蝶状红斑）、关节痛、口腔溃疡等症状；游走肾则是肾脏位置异常，活动度过大，可能牵拉肾血管，导致间歇性血尿，多发生在体型瘦长的年轻人中。

发现血尿后，该如何初步判断病因？

虽然血尿病因复杂，但可以通过两个关键点初步区分：一是 “是否伴随疼痛”，疼痛伴血尿多为结石、感染；无痛性血尿需警惕肿瘤；二是 “是否有全身症状”，若同时有皮肤出血、发烧、关节痛等，可能是全身性疾病。但最终确诊需要依靠医学检查，比如尿常规、泌尿系超声、CT、肾功能检查等，因此无论哪种情况，发现血尿后，都应尽快就医，由医生根据症状和检查结果明确病因，针对性治疗 —— 只有解决了根本病因，血尿才能彻底消失，避免病情加重或延误最佳治疗时机。