《柳叶刀》子刊丨2019-2022年世界卫生组织全球淋病抗菌药物监测情况

编者按：淋病及淋球菌抗菌药物耐药性（AMR）仍是全球公共卫生关注问题，加强经质量保证的全球淋球菌AMR监测对于指导治疗指南和公共卫生政策至关重要。近期柳叶刀子刊发表的一项回顾性观察研究，旨在描述世卫组织（WHO）开展的全球淋球菌AMR监测结果，并探讨为维持淋病治疗能力所需采取的行动。

研究方法

在这项回顾性观察研究中，研究者呈现了2019年1月1日至2022年12月31日期间77个国家向世卫组织报告的淋球菌AMR数据。各国对淋球菌分离株进行了一至四种关键抗菌药物（头孢曲松、头孢克肟、阿奇霉素和环丙沙星）的最低抑菌浓度检测。研究者采用了欧洲抗菌药物敏感性试验委员会或临床实验室标准化研究所制定的耐药性和敏感性降低判定折点。

研究结果

在75个参与国中，29个国家（39%）报告了至少一株对头孢曲松耐药或敏感性降低的菌株；56个国家中的28个（50%）报告了对头孢克肟耐药或敏感性降低的菌株；66个国家中的58个（88%）报告了对阿奇霉素耐药的菌株；75个国家中的74个（99%）报告了对环丙沙星耐药的菌株。全球范围内，阿奇霉素耐药性正在上升，对头孢曲松和头孢克肟的耐药性或敏感性降低也在增加，特别是在世卫组织西太平洋区域。环丙沙星耐药性在全球范围内仍维持在极高水平。自2017–18年以来，报告国家数量、检测菌株数量和耐药菌株数量均有增加。然而，中美洲和加勒比地区、东欧以及世卫组织非洲、东地中海和东南亚区域的监测水平仍然不足。

研究结论

阿奇霉素耐药性以及对头孢曲松和头孢克肟的耐药性或敏感性降低在全球范围内呈上升趋势，而环丙沙星耐药性仍维持在极高水平。世卫组织通过全球淋球菌抗菌药物监测规划（GASP），特别是强化GASP（EGASP）和全球抗生素耐药性监测系统（GLASS）开展的全球淋球菌AMR监测正在不断扩展和完善，在部分国家推动了标准化、质量保证以及生殖道外采样、治愈检测和全基因组测序的实施。该监测为完善国际和国家淋病管理指南及公共卫生政策（包括处方政策和法规）提供了基于证据的AMR数据。在预防、早期诊断、患者及其接触者治疗、监测（感染率、AMR、治疗失败和抗菌药物使用）以及抗菌药物管理方面的改进至关重要。开发快速、准确且价格合理的即时检测方法（检测淋球菌并预测其抗菌药物耐药性或敏感性）、新型抗菌药物（如唑利氟达星和吉泊达星）以及淋病疫苗势在必行。世卫组织正通过其控制淋球菌AMR传播和影响的全球行动计划、AMR全球行动计划，以及其关于耐药性HIV、病毒性肝炎和性传播感染的综合性全球行动计划（正在制定中）、新的全球淋病治疗建议、监测和研究来支持这项工作。

参考文献：Unemo, Magnus et al.WHO global gonococcal antimicrobial surveillance programmes, 2019–22: a retrospective observational study.The Lancet Microbe, Volume 0, Issue 0, 101181

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