药师手册丨白内障的科学应对与用药指南

药师您好！我最近右眼看东西模糊，视力下降，还有重影，请问这是什么情况呀？

请问您年龄多大了？老人容易患白内障，不过不用怕，即使是，手术也很成熟了。您这个症状多

久了？您有糖尿病史吗？

我快到80了，最近几个月出现的这个情况，但没有糖尿病史。

白内障指各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，致使患者出现不同程度视力下降，最终可导致失明。

白内障是正常衰老现象，但营养不良、代谢障碍、过度暴露于日光或其他照射源、创伤和某些药物(如糖皮质激素)可加速其发展，患者应减少暴露于已知的风险因素。早期症状一般不明显，仅为轻度视物混沌模糊（与老花眼和视疲劳区别），中期以后视物模糊程度加重，并可能出现复视、视力下降、对比敏感度显著下降、眩光等异常感觉，随病情发展患者最终可完全失明。

患者具备以下指征应考虑白内障可能性：①老年人、糖尿病患者；②视物模糊、复视、视力下降；③晶状体混浊。

药师需要提醒白内障患者注意生活方式调理，尽量避免强紫外线、高血糖等可能加重病情的因素，按时按量用药，定期复查视力，如果药物干预后患者出现眼痛、视力快速下降等症状加重情形应及时就医。

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治疗与用药原则

目前尚无明确的药物治疗可以消除现有的白内障或阻止其进展。可尝试的药物包括吡诺克辛滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液和谷胱甘肽滴眼液。现代显微外科技术+晶状体移植可使绝大多数患者恢复正常视力。

白内障属中医“圆翳内障”范畴。以老年性白内障尤为常见，病因病机为肝热上扰，年老体弱，肝肾不足，精血亏损，脾虚气弱，运化失健，精微输布乏力或水湿内生。初患本病者，可用药物治疗，尚能控制或减缓疾病发展，严重者应进行手术治疗。

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常见西医用药

包含：吡诺克辛滴眼液（卡林优）、苄达赖氨酸滴眼液（莎普爱思）、谷胱甘肽滴眼液（依士安）

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常见中医用药

（1）疏风清热（适用于风热上扰，证见视物不清，视力缓降，晶珠浑浊，或有眵泪，目涩胀；时有头昏痛，口苦咽干，便结；舌红苔薄黄，脉弦或弦数）

包含：黄连羊肝丸、拨云退翳丸、黄连上清丸、拨云锭（外用）、双黄连滴眼液【外用】、板蓝根滴眼液【外用】、熊胆滴眼液【外用】、复方熊胆滴眼液【外用】、 麝珠明目滴眼液【外用】、珍珠明目滴眼液【外用】

（2）滋阴补肾（适用于肝肾不足，证见视物昏花，视力缓降，晶珠浑浊；或头昏耳鸣，少寐健忘，腰酸腿软，口干；舌红苔少，脉细。或见耳鸣耳聋，潮热盗汗，虚烦不寐，口咽干痛，小便黄少，大便秘；舌红少津，苔薄黄，脉细弦数）

包含：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、芪明颗粒、和血明目丸、障眼明片【合并清肝】、金花明目丸【合并清肝】、明目地黄丸【合并清肝】、复明片【合并清肝】、石斛夜光丸【合并清肝】、双丹明目胶囊【合并活血】、止血祛瘀明目片【合并止血】

中药相互作用提示：

①功效相同、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以避免重复用药。

如：

麝珠明目滴眼液——珍珠明目滴眼液；

明目地黄丸——障眼明片。

②清热类中成药不宜与温补散寒类中成药联合使用，以免寒热冲突。

如：

知柏地黄丸——肉蔻四神丸；

复明片——桂附地黄丸。

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代表药品

谷胱甘肽滴眼液（依士安）

【规格及用量】滴眼剂，将还原型谷胱甘肽100毫克溶于所附的5mL溶解液中，即为依士安滴眼液。每日3～5次，每次1～2滴，滴眼用。

【适应证】角膜溃疡、角膜上皮剥离、角膜炎、初期老年性白内障。

【不适用人群】 有药物过敏史者慎用。

【药师交代】

①临用前将还原型谷胱甘肽100毫克溶解于所附的5mL溶解液中，即为滴眼液，为无色的澄明溶液；

②溶解后应放于阴凉处，限于4周内使用。

黄连羊肝丸

【成分】黄连、胡黄连、黄芩、黄柏、龙胆、柴胡、木贼、密蒙花、茺蔚子、决明子(炒)、石决明(煅)、鲜羊肝等14味。

【规格】丸剂（9g×10丸/盒）；

【适应证】泻火明目。用于肝火旺盛，目赤肿痛，视物昏暗，羞明流泪。

【不适用人群】过敏者禁用；感冒时不宜服用。

【药师交代】忌烟、酒及辛辣食物；平时有头痛、眼胀、虹视或青光眼等症状、有炎症或眼底病者或用药后如视力下降明显应去医院就诊；服药2周症状无缓解，应去医院就诊。

知柏地黄丸

【成分】知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。辅料为蜂蜜。

【规格】丸剂（360丸/盒）；

【适应证】滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

【不适用人群】虚寒性病患者不适用。

【药师交代】本品宜空腹或饭前服用开水或淡盐水送服；孕妇慎用；不宜和感冒类药同时服用；服药一周症状无改善，应去医院就诊

对于白内障疾病，药师需提醒患者忌烟酒及辛辣、油腻及刺激性食物。针对继发性白内障首先应积极治疗原发疾病。非手术治疗无效，晶状体接近或已全部混浊时应手术治疗。对合并有气血两虚或血瘀的白内障患者，应遵医嘱联用补气养血或活血化瘀的中成药，例如，人参归脾丸、血府逐瘀软胶囊等。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自
图书《社区药师案头手册》
“ 眼科疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：徐冰川、侯文婧、潘霖