国际首例“3D”助力打破小关节置换临床瓶颈

西安日报记者 高瑞 文/图

“我不想一辈子依赖别人，哪怕能自己吃饭、穿衣也好啊！”近日，在西京医院诊室里，37岁的李女士声音哽咽，十几年来，她的双手已经彻底“失灵”——无法执笔写字，不能抓握碗筷，连洗漱都要依靠家人。

这样痛苦的折磨从15年前就已经开始，每天清晨，双肩、双腕、双手掌指关节如同被无形力量束缚，僵硬感要持续1小时才能缓解。随着时间推移，李女士的症状持续加重，她来到西京医院临床免疫科就诊，被诊断为“类风湿关节炎”，李女士才明白“僵直”的原因。

李女士已经可以完成握笔等动作。

随后，通过规范系统治疗，李女士的症状有所缓解。但却因间歇性停药导致病情反复，关节肿痛如影随形。更令人揪心的是，她的双手关节开始变形，掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜，指尖逐渐变成了“鹅颈样畸形”。严重的关节畸形让她不得不放弃工作，生活被无助与自卑层层包裹。

挑战——类风湿关节炎手指小关节置换面临多重困境

据悉，李女士的情况并非个例，作为一种累及全身小关节的致残性疾病，我国类风湿关节炎患病人数超500万，患病15年以上致残率高达61.3%。与髋、膝关节等大关节置换不同，手指小关节置换堪称“精细活”，尤其是类风湿关节炎患者，手术难度更是呈几何级增加。

首先是畸形复杂且差异大。患者可能同时存在“纽扣样畸形”“鹅颈样畸形”“尺偏畸形”等多种问题，成品假体无法匹配；关节微环境复杂，长期炎症导致手指滑膜炎、肌腱损伤，关节周围免疫微环境复杂，给假体植入和稳定带来巨大挑战；传统假体缺陷明显，临床使用的硅胶假体普遍存在硬度不足、易松动，甚至可能引发“硅胶假体性滑膜炎”，长期效果差强人意；围手术期风险高，患者因长期服用免疫抑制剂，如何平衡炎症控制与手术安全，是必须攻克的难关。

“常规矫形手术只能改善外观，却会牺牲关节活动度，传统假体置换隐患重重。”西京医院临床免疫科内-外科综合诊治团队反复研讨，“要让患者重获功能，必须突破‘个性化假体’和‘精准植入’两大核心难题”。

突破——3D精准赋能 量“指”定制诊疗方案

李女士对于手术治疗的愿望迫切，诊治团队决定采用3D精准化设计+钛合金假体个体化诊疗方案，实施左手第2、3掌指关节同期置换术。

术前，诊治团队与3D技术部门深度协作，通过高精度影像学扫描，获取手指关节三维数据。通过三维重建，受损关节的软骨侵蚀程度、骨骼畸形角度、肌腱分布情况被精准还原，技术人员以此为依据，量“指”设计钛合金假体。假体的关节柄长度、直径，关节头的弧度，都与骨骼结构完美适配，从根源上解决了传统假体“不合手”问题。同时，材料的硬度、耐磨性和生物相容性远超硅胶，彻底规避了假体松动、诱发滑膜炎等风险。

更为关键的是，诊治团队借助3D模拟技术，提前演练手术全过程，通过微创小切口避开神经血管，精准去除病变软骨和增生滑膜，将假体稳稳嵌入掌骨与指骨……每一个步骤都经过反复推敲，确保术中操作零误差。

“就像给手术画好了‘导航图’，每一刀、每一步都有精准依据。”李女士的主刀医生赵金康副教授说。

康复——从“无法自理”到“功能回归”

手术如期开展，团队按照术前规划，以微创切口逐层分离组织，小心翼翼避开指神经和血管束，直达受损掌指关节处，精准剔除被炎症侵蚀的病变组织，清除致病“元凶”。随后，将定制好的钛合金假体缓缓植入，关节柄稳固嵌入骨骼，关节头完美贴合软组织，整个过程如同“精密的机械组装”，每一个流程都严格按照前期制定的设计参数实施。

术后，团队制定“全程管理”方案，通过术后炎症监测、个体化康复训练、免疫抑制剂调整……一步步帮助李女士恢复手指功能。

术后第一周，李女士手指已能轻微活动，第二周，便可以完成“执笔写字”“抓握水杯”“指间对捏”等精细动作。如今，李女士不仅生活可以自理，还重新拾起曾经的书写爱好，脸上露出了久违的笑容。“没想到有一天，我还能自己做饭、写字，是西京医院给了我第二次人生！”

“希望通过技术创新，打破小关节置换临床瓶颈，让每一位被手指畸形困扰的患者，都能重获指尖自由，回归正常生活。”王卫涛主治医师讲道。手术的成功，不仅是李女士个人的“重生”，更是西京医院在风湿病内-外科综合诊治领域的重大突破。

作为科室成立以来的第一例手指小关节置换手术，解决了类风湿关节炎手指置换中“假体个性化、植入精准化、术后稳定性”三大核心难题，为临床推广奠定了坚实基础。依托医院新技术新业务项目支持，团队后续将继续优化3D打印技术，探索更具生物相容性假体材料，让个性化假体设计更高效、更适配，进一步完善一站式诊疗模式，让更多重度类风湿关节炎手指畸形患者受益。

经科技查新，国内外未见与本例手术一致的案例报道。

来源：西安日报