靶向治疗和免疫治疗，会出现哪些副反应？如何应对？耐药了怎么办？

肿瘤精准化治疗时代，靶向和免疫在攻克癌症的道路上发挥着举足轻重的作用。那么，在治疗过程中，我们如何评估它们的疗效？患者出现副反应又该怎么办？肺癌综合治疗是怎样一种策略？综合治疗有着怎样的意义？

本期特邀浙江省肿瘤医院胸部内科副主任医师李晖，为您科普从“早”到“晚”，肺癌治疗大揭秘。

靶向治疗：一种有“靶”打“靶”的精准治疗，通过服用靶向药物，可以阻断基因突变中持续增殖的肿瘤细胞，进而达到治疗效果。

与靶向及化疗的治疗机制不同，免疫治疗是通过活化自身免疫细胞，利用免疫力攻击肿瘤细胞，而达到治疗效果的。

01 如何判断肿瘤治疗的效果？

在临床中，判断、确诊肿瘤的指标主要有两种，即定性与定量。

定性可以确定肿瘤的病理类型与基因状态，而定量需要根据检查对肿瘤进行分期判断。如：胸部上腹部增强CT、颅脑增强磁共振、全身骨显像等。

肺癌的常见转移部位主要包括：侧肺、胸膜、肝脏、肾上腺、骨、脑等部分，而CT、磁共振、骨显像等检查能够覆盖患者全身，帮助进行全面检查。

此外，在经济条件良好的情况下，患者还可以选择敏感性更高的PET-CT检查，来判断病灶的状态及治疗方法。

以靶向治疗为例，想要评估治疗效果，需要在患者第一个月复查后，满足RECIST肿瘤评估标准。

即：肿瘤最长径缩小超过30%为有效治疗，肿瘤缩小30%以下且增大不超过20%为稳定状态。因此，影像学评估也被称作疗效评估的关键点。

02 怎样理解“耐药”？耐药后该怎么办？

临床上，考察是否“耐药”主要取决于靶向药物的平均控制时间。

一般情况下，第三代EGFR-TKI中位无进展生存期约为18-19个月，若出现疾病进展即可视为存在耐药。

此外，影像学检查反映的肿瘤情况，也可以视作提示药物疗效的指标，帮助医生制定后续治疗策略。

发生耐药后，患者可以通过基因检测重新判断是否产生耐药突变。以EGFR为例，小部分病人在三代耐药后约有15%的患者会产生新基因突变（MET基因扩增）。

出现新基因突变后，选择双靶联合治疗效果更优于化疗治疗。此外，部分耐药也可能来源于病例类型转化，需要医生重新制定治疗方案。

03 如何理解肺癌的综合治疗？

目前，中国的肿瘤多学科会诊（MDT）已经日渐普遍，需要多学科、多科室医生共同参与，对患者进行系统性判断与综合性治疗。

尤其是肺癌三期患者，选择多学科会诊（MDT），能够帮助患者制定更精准、有效的治疗方案。

研究显示，多学科治疗在肺癌的实际治疗中具有重大意义。

• 临床实际案例
• 疾病状况：肿瘤位置居中、手术风险大、新增肿瘤为反应性增生淋巴结。
• 治疗方案：多学科讨论+新辅助化疗+免疫治疗+手术治疗。
• 治疗结果：手术切除肿块后未发现癌细胞，病人达到完全病理缓解标准，复发性低、生存期长。

04 靶向治疗与免疫治疗有哪些副反应？

靶向药物与免疫药物的副反应机制不同，副反应类型也不同。靶向药物的副反应主要与靶点抑制作用有关，如皮疹、甲沟炎、腹泻等。

研究显示，不同靶点、不同患者，出现的副反应有所不同。如EGFR常见贫血、MET靶向药常见水肿等。

而对于免疫治疗来说，免疫药物的副反应主要为炎症性反应，如皮疹、肝炎等。

关于治疗，免疫药物的副反应建议选择激素降低免疫水平。而靶向药物的副反应处理，通常以减轻症状为主。

专家建议，无论是靶向治疗还是免疫治疗，出现副反应，一定要根据程度、划分不同等级，做出相应的处理方式。

在治疗期间，若患者出现不适症状或副反应，一定要及时告知医生，让医生判断治疗方式。

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