引热议！一地门诊医保报销有限额？居民50元职工150元？官方回应来了

导语

一地医保政策引热议！

临近年底，各地医保基金控费力度更趋严格。连日来，某市关于医保门诊待遇的政策变化再度引发广泛关注。

实行5个月后

一地取消医保门诊日支付限额

事情还要从5个月前说起。

据媒体报道，近日，有市民在当地一家医院就诊时发现，医院张贴的一则公告显示：“接市局通知，即日起居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元。”通知落款为市医保局，时间为2025年6月13日。

这一规定迅速引发社会关注。彼时，有不少网友反映，限额政策会带来诸多不便。

据了解，今年6月，该市医保局的确曾发布《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》，其中提出，根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，保障参保群众切身利益，维护医保基金安全，要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元，在职职工日支付限额150元，退休职工日支付限额200元，其他待遇政策保持不变。

官方回应：
为防欺诈骗保，不存在资金缺口

11月10日，市医保局对“若不限额，年底将出现医保资金缺口”进行回应，工作人员称，这一情况不存在，并称医保资金情况涉及敏感信息不便透露。

工作人员称，这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所医疗行为。“经过我们的大数据计算，正常的门诊诊疗行为，每次去看病所需额度也就是一两百块钱。”

对于“需购买500元药品是否要分10天购买”的疑问，工作人员回应称，此类行为属“大病小看”，将被重点监控，建议市民自费大部分费用，仅报销限额部分。

在网络上引发极高的关注热度后，11月11日，该市医保官微发布消息表示，经研究，从2025年11月12日零时起，取消该市基本医疗保险门诊统筹日支付限额的规定。

据了解，该市今年出台了多个医保政策调整的文件，此前也有一则通知引发广泛热议。

今年8月，市医疗保障局印发关于调整新乡市城乡居民门诊统筹医保服务政策的通知，暂停市本级三级医院城乡居民门诊统筹医保服务。

通知表示，根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，推进分级诊疗制度落实，保障参保群众切身利益，结合该市实际，对该市城乡居民门诊统筹医保服务政策进行调整、

调整内容为，自2025年8月15日起，暂停市本级三级医疗机构城乡居民门诊统筹医保服务，继续保留除市本级三级医疗机构外定点医疗机构门诊统筹服务政策。

对于这一政策调整，知名医改专家徐毓才认为，一方面是出于医保基金压力，另一方面是为了促进分级诊疗，引导患者到基层就诊

据市医保局官网消息，今年10月，市医疗保障局组织召开2025年度1-9月基金运行暨三级医疗机构座谈会，全市8家三级医疗机构主要负责人及代表参会，会上，医保部门负责人表示，三级医疗机构要深刻认识医保基金管理的紧迫性和控费必要性，并感谢各三级医疗机构对医保工作的支持，号召各方携手做好2025年最后一季度收尾工作，并积极推动2026年新乡医保工作再上新台阶。

来 源 / 中国医院院长、看医界

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