64岁男子糖尿病走了，主任：吃达格列净，犯了3个致命误区

吃药不等于安全，尤其是糖尿病这类牵一发而动全身的慢性病。64岁这个年纪，很多人以为糖尿病稳定控制就万事大吉了，结果偏偏在药物使用上出了问题。

达格列净是近年来被广泛使用的一种新型控糖药，原本是为了减轻胰岛负担、保护心肾功能，结果因为用错方式、错估风险、错过监测，反而成了压倒身体的最后一根稻草。

糖尿病人服用达格列净后如果突然出现乏力、口干、意识模糊等症状，千万不要拖时间。这些看似普通的不适，可能是酮症酸中毒在给身体拉响警报。

特别是老年男性，本身代谢能力就下降，一旦体内糖分利用受阻，脂肪代谢会被调动起来，产出大量酮体，血液变酸，器官一个接一个出问题。

很多人误以为只有血糖飙高才危险，实际在临床上，我们反而见过不少病人血糖不高但酮体爆表，这叫做隐匿性酮症酸中毒。而达格列净就有可能诱发这种情况。它的机制是通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，把糖直接从尿里排出去。

但如果病人饮水不足、进食减少、感染发烧，就可能在血糖正常的假象下，陷入危险的代谢状态。说到底，这类药物并不是谁都适合。64岁这个年龄段，常常还合并有慢性肾病、心衰、高血压，这几个病凑在一起，身体代谢系统早就不是年轻人能比的。

血容量一旦下降，肾脏灌注减少，不仅药效不稳，还可能加重肾功能恶化。达格列净虽然有保护肾脏的作用，但前提是用得对、监测到位，而不是一吃了之。

很多人挂着一个错误的观念，新药就一定更安全，副作用小就可以长期吃。可现实并不是这么理想。

国家药品不良反应监测中心2023年的数据显示，SGLT2抑制剂相关的不良反应报告中，严重酮症酸中毒占比接近14%，其中超过一半发生在老年患者中。最典型的诱因就是脱水、低碳水饮食和感染，这三项恰恰是很多糖尿病患者日常避不开的。

再说得直白一点，64岁的身体已经不再有快速适应能力。达格列净在排糖的同时也会带走水分和钠离子，尿多、口渴、头晕这些小问题，其实是在告诉你——身体在脱水。

如果这时候病人还因为口感清淡减去了米饭、面条，摄入的碳水越来越少，身体就自动转向脂肪代谢，酮体生成骤然飙升，等到出现意识模糊，很多时候已经进了急诊。

有个研究值得一提。2022年《中华糖尿病杂志》刊登了一项对比分析，国内19家三甲医院近五年接诊的106例达格列净相关酮症酸中毒病例中，有72%的患者在发病前一个月内出现过进食减少、感染或脱水状况，而其中将近一半并未及时停药或复诊。

这背后反映出一个严重问题：患者对药物风险缺乏认知，而医生对高危人群的用药筛查也不够细致。不能只看药物说明书上写着“有肾脏保护作用”就放松警惕。

临床上，我们见过太多病人自作聪明减肥控糖，结果吃着吃着突发意识障碍，送到医院一查，血酮指数超标10倍以上，而血糖不到10毫摩尔每升，吓得家属以为仪器坏了。其实这就是典型的酮症酸中毒无高血糖型，一旦延误，死亡率极高。

还有一类人群也很容易中招，那就是本身胰岛功能差、胰岛素已经用得不规律的人。达格列净本身不刺激胰岛素分泌，它只是从尿里排糖，血糖看似下降了，其实体内的胰岛素水平还是不够。

脂肪代谢被放开，酮体上来了，身体却没有足够胰岛素来抑制它，这时候就像一个没有刹车的车子，往下坡路一路冲。

更糟的是，有些人还会擅自停胰岛素，以为口服药效果好就不打针了，这种做法简直是火上浇油。

2023年《实用临床医学》一项回顾性研究提到，在达格列净诱发的酮症酸中毒病例中，有36%的患者存在胰岛素剂量调整不当或擅自停用的情况，这些人发病速度快、恢复时间长、住院费用也高出平均水平一倍以上。

有时候我真想提醒一句，吃药这事，不能只看短期数据，尤其像达格列净这种药，起效快、体重也降得明显，确实容易让人产生“药神”错觉。但它的副作用不是立刻能看出来的，是像漏水一样慢慢积累，到最后才突然崩盘。

而且一旦出问题，抢救起来不是简单输液那么轻松的，电解质紊乱、酸中毒、甚至多器官功能衰竭，都可能轮番上阵。所以说，真正安全的用药，不是看你吃了多久没事，而是看你有没有定期复查、有没有及时识别异常、有没有在医生指导下调整剂量。

达格列净不是不能吃，但一定要知道哪类人群风险大，比如老年人、低碳饮食者、感染期间、胰岛素用药不规律者、肝肾功能差者，这些人用它，必须慎之又慎。如果你是糖尿病患者，或者家里有老人正在使用这类药物，有几个细节一定要记得。

每天排尿明显增加时，要注意补水。如果出现恶心、乏力、呼吸变深等表现，不要自己扛。定期检测血酮，特别在发烧、呕吐、突然不想吃饭这些时候，哪怕血糖不高，也要查血酮。医生不是万能的，但疾病的信号从来不会无缘无故。

也别轻信药品宣传说什么“心肾保护、减重控糖三合一”，真正的一体三效一定是个性化方案。而不是千人一方。就像穿鞋一样，别人的鞋再贵，穿在你脚上磨脚，那也是错的。判断一款药是否适合你，永远不是看广告语，而是看你身体的反馈、化验的指标、医生的评估。

如果非要说这位64岁男子吃达格列净犯了什么错，不是吃了药，而是没搞清楚自己什么时候该停药、该复查、该补液、该调整饮食。错的不是药，是对药物的理解太随意。糖尿病这病，不是靠一款药撑全局，而是靠人对身体的细心经营。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献： 1. 《中华糖尿病杂志》2022年第24卷第6期：SGLT2抑制剂相关酮症酸中毒病例分析 2. 《实用临床医学》2023年第44卷第3期：达格列净相关不良反应临床特点及处理策略 3. 国家药品不良反应监测年度报告2023年：中国SGLT2抑制剂类药物安全性数据整理分析