联合国糖尿病日 | 别单靠“三多一少”识别糖尿病

在糖尿病患者临床症状中，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）是最经典的症状。然而，没有“三多一少”就不是糖尿病吗？北京协和医院主任医师肖新华指出，不能根据“三多一少”的症状来判断自己是否得了糖尿病，这极易导致漏诊、误诊，从而延误治疗。

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大部分糖尿病患者

没有“三多一少”症状

肖新华表示，糖尿病在发病初期往往没有明显症状，若等到出现“三多一少”等症状时，病情可能已较为严重，错过了最佳干预时机。因为，绝大部分的糖尿病患者是没有症状的，只有在非常严重的时候，血糖持续特别高的状态下才会出现“三多一少”的症状。他提醒，实际上，部分患者在早期甚至可能表现为餐前低血糖反应，这与胰岛功能障碍导致血糖与胰岛素分泌不匹配有关。

除了血糖异常，肖新华指出，一些非典型症状也值得警惕，如伤口不易愈合、皮肤瘙痒、视物模糊等。此外，有巨大儿分娩史的女性、无原因的体重下降或疲乏无力者，尤其是肥胖人群，应主动进行糖尿病筛查。但即使出现上述症状，也未必意味着患有糖尿病，最终确诊仍需依靠专业医学检查，由医生综合判断。

针对“无症状即病情不重”的认识误区，肖新华解释说，糖尿病的危害主要源于持续高血糖对全身组织器官的“糖毒性”。即使患者没有明显症状，长期处于偏高血糖状态仍会引发多种并发症。因此，无症状不代表无风险，确诊后应及时规范治疗，严格控制血糖，以预防或延缓并发症的发生与发展。

肖新华强调，糖尿病早期症状隐匿，多数患者并无典型表现，因此早期筛查和及时干预至关重要。

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主食

不是糖尿病患者的“敌人”

很多糖尿病的患者非常害怕吃主食，认为主食是越少越好，甚至认为应该不吃主食，还有人认为“无糖食品可以随意吃”。其实，这些都是误区，对糖尿病患者来讲，主食并不是“敌人”。

肖新华表示，主食是身体非常直接的、最主要的能量来源。如果吃得太少，或者完全不吃，身体能量不足，血糖就会偏低。这时身体就会分解蛋白质、脂肪，如果在长期这种状态下，对健康非常不利。

“所以，对糖尿病患者来讲，主食并不是‘敌人’，从某种程度上说，它也是我们的‘朋友’。肖新华强调，关键在于怎么吃，吃什么，质和量的把控就非常重要。在控主食摄入量的同时，尽量吃些升糖比较慢的食物，如全谷物、燕麦等粗杂粮。主食需要粗细搭配，这样血糖相对来讲比较平稳。

此外，“无糖食品可以随意吃”也是误解。肖新华指出，“无糖”不代表“降糖”。“无糖”主要指不含有蔗糖或者加了一些甜味替代品，但食品本身含有大量的碳水化合物、脂肪等，吃得越多血糖升得越高。同时，过多的甜味替代品现在看来对身体也是不利的，所以这种所谓“无糖”的食品也得适量，要算在热卡总量中，不能随意吃。

肖新华提醒，坚果营养丰富，含有优质脂肪和纤维素，但脂肪含量非常高，如果不加以限制很容易造成每天总热量超标，易导致高血脂、高血糖，不容易控制血糖、血脂。

“其实，坚果不仅仅糖尿病患者要限制，血糖正常的人也要限制，因为高热卡东西吃得过多，热卡超过身体需要就容易造成肥胖。”肖新华建议，首先要限量，其次尽量选择原味的，不要选择盐焗的、糖霜的。如果偶尔吃得过多，要限制其他高热量的食物，适当增加点运动量，帮助消耗这部分热卡，减少血糖的波动。

03

控制血糖

要“稳”而不是一味求“低”

“对于大多数糖尿病患者来讲，血糖控制的目标因人而异。但有些人为了把血糖降得越低越好，就刻意少吃饭，或者随意加大药物量，这种认识和做法都是错误的。”肖新华解释说，因为我们身体的血糖有正常范围，空腹血糖是3.9~6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖是＜7.8毫摩尔/升。在这个范围内，我们的身体才是一个最佳的状态，超过这个范围，高血糖固然不好，但是低于正常范围，低血糖一样也不好。

肖新华指出，血糖是我们身体非常重要的能量来源，很多重要的器官，如大脑、心脏等都靠糖补充能量。在低血糖状态下，会造成很多的危害，严重的低血糖，如头昏、心慌、出冷汗，甚至会出现意识模糊、昏迷等症状。这对于我们的大脑、心脏等重要器官而言，都会造成严重的损伤，有时候甚至这种危险程度比高血糖危险程度更急、更重。所以，糖尿病患者在血糖的控制中，一定是平稳达标，不要一味求低。

对于年轻人来说，病程比较短，且没有什么并发症出现的患者，相对其血糖控制目标更严格，但一定不是越低越好。当然，对老年人可以适当放宽一点，因为老年人病程比较长，有很多并发症，不一定要控制在跟年轻人一样的水平。所以，需要在医生的指导下，进行个体化血糖控制目标的制定。

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健康生活方式的干预

是预防治疗糖尿病的基础

“糖尿病是老年病，年轻人不会得，这也是个误区。”肖新华说，随着生活方式的改变，如今2型糖尿病越来越年轻化。长期熬夜、生活不规律、久坐不动、吃高热量食物等，这些生活方式的变化会对胰岛功能造成很大负担。正是由于这种不健康的生活方式，导致越来越多的中青年人，甚至青少年被糖尿病“盯”上了。

肖新华指出，健康生活方式的干预是预防治疗糖尿病的基础。糖尿病强调三级预防：一级预防是对糖尿病高风险人群进行及时的生活方式干预，就是管住嘴、迈开腿；二级预防是对高风险人群及时进行筛查、诊断。如果诊断出糖尿病，要及时对患者进行规范化管理，控制好血糖，避免出现并发症；三级预防主要是对糖尿病病程较长，甚至已经出现并发症的病人进行管理，减缓并发症的发展速度，提高其生活质量。

肖新华强调，三级预防中最重要的是一级预防，生活方式的干预非常重要。定期筛查、早期生活方式干预，管住嘴、迈开腿，这是最经济、最有效的方法。这种病前的预防，永远胜于病后的治疗。

记者 || 董超

编辑 || 颜红波

审核 || 楚超

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