回归公益本质 公立医院改革迈向纵深

来源：滚动播报

（来源：经济参考报）

11月13日，国家卫生健康委召开专题发布会，介绍了推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革有关情况。卫健委提出，要通过典型引路、示范带动激发地方活力，推动公立医院回归公益本质，切实增强人民群众的就医获得感。专家认为，公立医院改革正迈向纵深，深层次体制机制问题仍需破解，公益性制度根基有待夯实。

“深化公立医院改革，关键是要打破医疗、医保、医药领域的利益壁垒，形成协同发力的改革合力。”江苏省卫生健康委员会主任谭颖表示，江苏已建立起“三医”协同发展和治理协作的会商机制，从增强投入稳定性、价格动态性、编制适配性、薪酬合理性等关键环节精准施策，推动公立医院综合改革向纵深突破。

财政投入的稳定保障，是公立医院坚守公益属性的重要支撑。谭颖介绍，“十四五”以来，江苏省各级财政已累计投入2300亿元，重点用于扩大公立医院医疗服务供给、改善诊疗服务条件、强化运营补助及提升医疗技术能力。

医疗服务价格调整则成为体现医务人员技术劳务价值、优化医院收入结构的核心举措。“十四五”以来，江苏坚持“总量控制、结构调整、有升有降”原则，累计新增医疗服务项目269项，调整1411项医疗服务价格。通过适当降低检验检查类项目价格、提高诊查护理类项目价格，全省公立医院医疗服务收入占医疗总收入的比例已提升近5个百分点，让医务人员的技术价值得到更充分体现。

长期以来，医疗、医保、医药领域盘根错节的利益链条，让“看病贵、看病难”成为群众急难愁盼的民生痛点。“十四五”时期，以推广“三明经验”为突破口，我国加速破解利益矛盾，推动公立医院回归公益属性、医生回归诊治本职、医药回归治病本质，改革成效逐步显现。

“改革正推动医院收入结构从依赖药品耗材转向依靠技术服务。”国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员郝晓宁表示，药品与高值耗材集中带量采购、医保支付方式改革等“组合拳”，有效遏制了医疗费用的不合理增长。国家医学中心与国家区域医疗中心建设、基层服务能力强化、“一站式”服务推广，大幅提升了医疗服务的可及性。紧密型医联体建设有力推动了人才、技术、管理等优质资源扩容下沉，有效助推域内医疗服务能力均质化提升。

在肯定成绩的同时，郝晓宁也强调，深层次的体制机制依然存在改革空间，公益性的制度根基仍需夯实。

一是公立医院补偿仍显不足，可持续运行压力大。例如，部分中西部地区财政压力大，公立医院基建、设备购置、学科建设投入存在一定缺口，医院通过医疗服务收入弥补运行成本仍有不足，制约了公益性。

二是医疗服务价格与收入结构不合理。郝晓宁表示，医疗服务价格长期低于实际成本，尤其是体现医务人员技术劳务价值的项目定价普遍偏低。尽管多地已推进价格调整，但“腾空间、调结构、保衔接”的联动效应尚未充分释放，医保支持力度未充分显现，医务人员服务性收入占比仍处于较低水平，职业认同感和积极性受到影响。此外，部分公立医院仍存在“重效益、轻服务”的倾向，在科室设置、资源投入上向高收益专科倾斜，而儿科、精神科、老年医学科等公益性强但收益较低的科室发展滞后。这种定位偏差导致基本医疗服务供给能力不足，与群众多元化健康需求形成反差。

对此，郝晓宁认为，改革必须从地方实践零敲碎打的政策修补，转向系统性的制度重构，牢牢抓住补偿机制完善、价格结构优化、内生动力激活三大关键，推动公立医院真正回归公益属性。