脾虚生胀满，慎用攻下法！古人治胀的智慧

《黄帝内经》一句“脏寒生满病”，道破了腹胀病症的核心病机。《脉经》进一步阐明：“胃中寒则胀满”，而太阴脾土所至之处，常见“蓄满”之证。这寥寥数语，揭示了一条贯穿古今的临床真理——脾阳虚弱，寒从中生，是胀满之根源。

脾为至阴，无阳不化

脾在五行属土，为“阴中之至阴”，主运化水谷精微。若脾阳充足，如大地承载万物，运化自如；若脾阳虚弱，则如“土之久于雨水，则为泥矣”，阴湿弥漫，气机壅滞，焉有不胀之理？

此理犹如农耕：被雨水久浸的泥泞土地，何以生长禾苗？唯有“和风暖日，湿去阳生”，大地才能恢复生机。人身亦然，脾土寒湿者，必待阳气来复，方能运化水谷，消除胀满。

元代名医王好古在《此事难知》中对此有精辟论述：“脾胃温，则能运化水谷而胀自消。”这与“必待和风暖日”之喻，异曲同工。

虚实二胀，治法天渊

湿热实证当攻下

“经云下之则胀已”，此指湿热饮食有余、脾胃充实之证。如张仲景《伤寒论》所述，伤寒邪入阳明，化热成实，出现腹满坚实、大便秘结，当用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等攻下实热。

此时病属实证，患者体质尚盛，遵“实则泻之”之旨，攻下合法，故能“下之则胀已”。

脾虚虚胀宜温补

若因脾虚内寒、运化无力而致胀满，则当“以甘温补脾为主，少佐辛热”。此即《内经》“塞因塞用”之妙法——用补塞之药，治壅塞之病。

宋代《太平惠民和剂局方》创制附子理中丸，以人参、白术、甘草之甘温补脾，配干姜、附子之辛热温阳，正是这一治法的典范。脾土旺健，胀满自消，如旭日东升，阴霾自散。

警醒时弊：误下伤正，胀甚近死

古今医患常有误区：“医者不察乎此，惟执下之胀已”；“病者苦于胀满，喜行利药”。殊不知，脾虚之胀妄用攻下，犹如漏屋又遭暴雨，暂快一时，真气愈伤。

此景令人想起明代张景岳在《景岳全书》中的痛心之言：“今人一见胀满，不辨虚实，便行利药，杀人于无形之中而不自知也。”

“俗谓气无补法”更是大谬。《内经》明示：“壮者气行则愈。”气足则运，气虚则滞。清代名医柯琴在《伤寒来苏集》中强调：“若因虚而胀，愈攻则愈胀，愈胀则愈攻，医不察而病家不知，不死于病而死于药者多矣。”

临证要点：明辨虚实，知常达变

临床辨胀满虚实，当察其由来：

· 暴胀多实，久胀多虚

· 年轻体壮多实，年老体弱多虚

· 胀痛拒按多实，胀满喜按多虚

· 便秘尿赤多实，便溏尿清多虚

元代罗天益在《卫生宝鉴》中总结：“胀满之病，反复难疗，虚者十居七八，实者仅十二三。”此语值得临床医者深思。

治胀之道，首辨虚实。实胀可攻，中病即止；虚胀当补，塞因塞用。切不可见胀治胀，妄行攻伐。

面对脾虚寒湿之胀，当以仲景“理中”为法，以“壮者气行”为念，以甘温培补中焦，佐辛温以行滞气。待脾阳振奋，运化复常，不治胀而胀自消。

古人“脏寒生满”之训，“塞因塞用”之法，实为临床至宝。医者若能深悟此理，则胀满之疑难重症，可十全其七八矣。#中医#​#养生#​#腹胀#​