慢性心力衰竭急性加重期紧急处理

慢性心力衰竭急性发作是临床急重症，具有较高的死亡风险，是指短期内（数小时至数天）心脏结构和/或功能异常导致的心输出量急剧下降、肺循环或体循环淤血，并引发危及生命的临床症状和体征的一种临床综合征。

简单来说，心脏就像一个“泵”，负责将富含氧气的血液泵到全身，给各个器官、组织供血、供氧，同时将含有代谢废物的血液重新抽回右心房。慢性心力衰竭患者的泵血功能长期受损，无法满足体机需求，当某些诱因导致心脏负担突然加重，或心肌损伤加剧时，就会出现急性加重。

一、慢性心力衰竭急性加重期主要有以下表现：

1. 呼吸困难：活动时如走路加快或爬楼梯感觉胸闷、气短（劳累性呼吸困难）、晚上睡觉长时间平躺憋气，需要侧卧位、垫高枕头甚至端坐位才能缓解（夜间阵发性呼吸困难、端坐位），严重时即使在静息状态下感到呼吸困难。

2. 下肢或水肿突然加剧：表现为小腿、踝部或腹部肿胀，按压后会出现凹陷。

3. 极度疲劳、全身乏力：不能完成基本日常活动，甚至不能自理。

4. 咳嗽、咳粉红色泡沫痰：尤其是夜间或平躺后可能会出现咳嗽、咳白色粘液痰甚至粉红色泡沫痰。

5. 心率加快、血压波动：感觉心慌、心跳不稳，血压波动大。

6. 腹胀、食欲不振：腹腔积液、胃肠道淤血导致消化功能减退。

二、心力衰竭常见的疾病：

1. 原发性动脉疾病：冠状动脉疾病（最常见）：心肌梗死（心肌缺血导致细胞坏死、心功能下降）；慢性心肌缺血（心肌纤维化、冬眠心肌）。心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。心肌炎：病毒、细菌、自身免疫性疾病等引发心肌炎症。代谢性或浸润性疾病：糖尿病心肌病、甲状腺功能亢进或减退、淀粉样变等。

2. 心脏负荷异常：压力负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。容量负荷过重：心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病、慢性贫血、甲亢。心脏充盈受损：心包疾病（缩窄性心包炎、心包填塞）、二尖瓣狭窄等。

3. 心律失常：长期心动过速导致心肌耗氧量加重或重构；严重心动过缓导致心输出量减少。

三、慢性心力衰竭急性加重的常见诱因有：

1.感染（尤其是肺部感染）：加重心脏负担，诱发炎症反应；

2.不遵医嘱用药：自行停药（如利尿剂或β受体阻滞剂）或用药不当（如过量输液）；

3.饮食不当：高盐饮食导致水钠潴留，增加血容量，加重心脏负荷；

4.过度劳累或情绪激动：体力活动过量或情绪应激可导致心肌耗氧量增加；

5.心律失常：心跳过快或过慢都会影响心脏泵血功能；

6.其他疾病影响：如贫血、肾功能恶化、甲状腺功能异常等。

急性心力衰竭需要住院诊治，若未及时处理，有可能出现心源性休克、恶性心律失常、多脏器衰竭甚至猝死等情况。

四、出现心力衰竭急性加重期紧急处理：

1. 呈端坐位，双下肢下垂：减少回心血量，缓解呼吸困难。

2. 立即就医：急性加重属于急重症，需要尽快拨打120于医院就诊。

3. 限制饮水，低盐低脂饮食：避免进一步加重全身水肿。

4. 临床用药：医生可能会静脉应用药物，如利尿剂（如呋塞米、托拉塞米）、血管扩张药（注射用硝普钠）、或中医药（如注射用益气复脉（冻干））治疗。

5. 氧气吸入：改善供氧，改善呼吸。

五、如何预防慢性心力衰竭急性加重？

1.严格遵从医嘱用药，定期到门诊复查：不能随便自行调整药物或停用药物剂量，尤其是利尿剂和β受体阻滞剂，按时就诊，根据检查结果及时调整药物。

2.低盐低脂饮食，控制进水量：每日限制盐摄入量<5g，限制水的摄入，记录每日水的入量和出量。

3.监测体重和症状：体重若突然增加，如3天内增加2kg，可能提示液体量摄入过量，负荷增加，需要及时就医，调整利尿剂用药；若出现水肿、疲乏、呼吸困难等症状，可能提示心力衰竭加重。

4.避免劳累及情绪激动：管理好情绪，避免重体力劳动或剧烈运动，减少心脏负荷。

5.避免感染：冬春季节交替感冒多发，外出应戴好口罩，避免受凉，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等预防感染。

心力衰竭是慢性病，目前不能完全逆转，治疗的关键是“早发现、长坚持、防加重”，在科学方法的治疗下，许多患者能达到长期维持稳定状态，若出现急性加重期，应及时就医积极抢救。

文｜保定市第二医院陈洁