河北
打击欺诈骗保
Combating fraud and insurance fraud
邯郸市医疗保障局
关于严禁年底违规突击使用门诊统筹医保基金的公告
为切实维护医保基金安全，保障医疗保障制度健康可持续发展，针对年底可能出现的违规突击使用门诊统筹医保基金行为，现面向全市定点医药机构、全体参保人员发布如下公告：
一、明确行为红线，杜绝违规操作
（一）定点医药机构严禁以下行为
1.以清空参保人门诊统筹年度限额为目的，违规集中刷实体医保卡、电子医保码等医疗保障凭证；
2.采取突击开药、超量供药等方式，诱导参保人购买非病情必需的药品；
3.通过有奖销售、办理会员卡、附赠药品礼品或减免费用等形式，引诱参保人使用门诊统筹医保基金；
4.将医保目录外药品、保健品及生活类物品串换为医保目录内项目结算，或虚构医疗服务、传输虚假数据套取基金。
（二）参保人员严禁以下行为
1.转借、出租本人医保凭证供他人冒名使用，或冒用他人医保凭证就医购药；
2.虚构病情、夸大症状，为他人购药或购买非必需药品，浪费医保基金；
3.滞留医保凭证交由定点医药机构，通过“空刷”“套刷”等方式套取现金、实物等非法利益；
4.配合定点医药机构串换非医保项目结算，或转卖医保药品获取非法收益。
二、强化监管查处，严肃追究责任
医保部门将通过大数据监测、专项检查等方式，加大对年底违规突击使用门诊统筹医保基金行为的排查力度。对查实的违法违规行为，将严格依照《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定严肃处理：
个人以骗保为目的造成基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款，暂停医疗费用联网结算12个月；
定点医药机构以骗保为目的造成基金损失的，最高处骗取金额5倍罚款，解除医保定点服务协议；
涉嫌欺诈骗保犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任；涉及党纪、职务违法犯罪的，同步移送纪检监察机关处理。
三、倡导社会监督，共建基金安全防线
医保基金是群众的“救命钱”，维护基金安全是全社会共同的责任。欢迎全市参保人员、定点医药机构及社会各界参与监督，若发现上述违法违规行为，请及时拨打医保举报电话，将按照相关举报奖励规定给予奖励。
特此公告。
邯郸市医疗保障局
2025年11月11日
举报电话
3019110（邯郸市）
7268110（成安县）
2385110（磁县）
3137110（丛台区）
6370110（大名县）
8658110（肥乡区）
5160110（峰峰矿区）
3143110（复兴区）
2833110（馆陶县）
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