5岁以下儿童容易被肺炎球菌击倒，专家支招科学防护

11月12日是国际肺炎日，多位儿科与公共卫生专家发出警示：肺炎球菌，这一看似普通的细菌，正悄然威胁着全球数百万婴幼儿的生命，它也是导致我国5岁以下儿童急性呼吸道感染和死亡的主要致病菌，大家要学会科学防护。

重症并非“罕见”：一个1岁女童的警示

“我至今记得那个1岁女童。”成都市妇女儿童中心医院儿童重症医学科主任张国英回忆道。孩子因发热、呕吐入院，起初症状并不典型，但很快出现皮肤坏死、指端碳化，最终不得不截肢。基因检测确认，罪魁祸首是肺炎球菌引发的多发性肢端干性坏疽。

这类重症并非孤例。张国英指出，2021年《柳叶刀》全球死因分析显示，下呼吸道感染占5岁以下儿童死亡原因的14.2%，仅次于早产，高居第二位。而在中国，0–12月龄的侵袭性肺炎球菌性疾病（IPD）患儿中，超过半数（53.7%）需进入ICU治疗，近四成（38.8%）需气管插管。即便接受规范抗生素治疗，肺炎球菌脑膜炎的病死率仍高达20%–30%。

“肺炎球菌一旦突破防线，可能侵入肺部、血液甚至脑膜，引发肺炎、菌血症或脑膜炎，后果往往不可逆。”张国英说。

为何婴幼儿如此脆弱？张国英解释，婴儿出生时虽能从母体获得抗体，但这些保护性抗体通常在6–14周龄后迅速衰减，至6月龄基本消失。而孩子自身的免疫系统要到5岁左右才趋于成熟。这一“免疫空窗期”，恰与IPD高发年龄段（6月龄至2岁）高度重合。尤其在秋冬季节或入园初期，密集接触进一步放大了感染风险。“这不是孩子‘体质差’，而是生理发育的自然阶段。”她强调。

疫苗：最有效的科学防线

面对这一“隐形杀手”，专家一致认为，疫苗接种是目前最有效的预防手段。北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心预防保健科科长陈秋萍指出，13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）最早可在6周龄接种，常规推荐按2、4、6月龄完成三剂基础免疫，12–15月龄加强一剂，共四剂。如果错过常规接种流程，只要在5岁前完成补种，仍能获得有效保护，建议提前和社区卫生服务中心沟通，根据孩子年龄制定个性化接种计划，避免因疏忽错过保护时机。

“儿童肺炎疫苗就像挡住了第一块多米诺骨牌，阻止后续一系列重症连锁反应。”陈秋萍说。她援引中国疾控中心近年监测数据：自PCV13引入后，社区获得性肺炎及PCV13覆盖血清型相关肺炎的发病率显著下降。这一趋势与全球经验一致——美国疾控中心（CDC）明确将疫苗列为“预防肺炎球菌疾病的首选策略”，英国国家医疗服务体系（NHS）亦将其纳入常规婴儿免疫程序。

值得注意的是，流感可显著增加肺炎球菌感染风险。研究显示，每个流感季约12%–20%的IPD病例由流感诱发，合并感染患儿进入ICU或死亡的风险更高。因此，同步接种流感疫苗同样关键。

特殊健康状态儿童不应被“拒之门外”

然而，在实际接种中，一类群体处境尴尬：早产儿、先天性心脏病患儿、哮喘或食物过敏儿童等“特殊健康状态”儿童。

“很多家长被告知‘孩子身体状况特殊，不能打’，其实这是误解。”北京市海淀区妇幼保健院儿童保健主任医师张良芬说：“这些孩子恰恰是肺炎球菌感染高危人群，更需疫苗保护。我们正是针对这种情况开设了特殊健康状态儿童评估门诊。”

以先天性心脏病患儿为例，美国CDC指南明确：单纯先心病儿童可按常规程序接种PCV13；仅当合并免疫缺陷时，才需多学科评估。而急性上呼吸道感染痊愈后、热退后的轻症患儿，通常也可安全接种。张良芬强调，关键在于个体化评估，而非“一刀切”拒绝。

有些疫苗还专门针对特殊健康状况多的儿童开展过相应的研究，例如第一个引入中国的进口13 价肺炎球菌多糖结合疫苗就开展过超过60000名孩子的研究项目。在研发阶段就纳入了32项抗体相关研究，其中5项针对特殊健康状态儿童，累计覆盖28个国家超6万名孩子，这些研究让预防接种医生在制定接种策略时具备了难得的科学依据，家长也更加放心。

接种前后要注意什么？这些细节关乎安全

南京医科大学附属江宁医院预防保健科主任戴家振提醒，疫苗的安全与效果离不开家长的配合。接种前应确保孩子无发热、急性感染等不适症状，且无对疫苗成分过敏史；若正在使用免疫抑制剂、激素类药物，需提前详细告知医生。来接种疫苗时，既不宜让孩子空腹，也不宜吃得过饱，换上干净、宽松的衣服，便于露出接种部位。

接种后需留观30分钟，以便出现异常情况时医生能及时处理；回家后要让孩子多休息，避免剧烈运动，多饮水，不要搓揉接种部位，注意保持接种部位清洁，以防局部感染，同时密切观察孩子的体温、精神状态以及接种部位变化。“绝大多数反应如局部红肿、低热等，属于一般反应，1–2天内可自行缓解。”戴家振强调：“如孩子出现高热（体温≥38.5℃）且持续不退、发热超过3天，或出现其他全身不适症状、异常哭闹等情况，应及时到医院就诊，并向接种单位反馈。”

采写：南都N视频记者 曾文琼

实习生：刘纭溪