肺癌骨转移的临床诊断

#上头条 聊热点#

在临床诊断或病理诊断上确诊为肺癌，再经过骨骼病变部位活检证实符合肺癌骨转移的患者，这种经过病理学检查证实的肺癌骨转移是疾病诊断的金标准。

在另一方面，对于那些临床确诊为肺癌，且伴有典型的骨转移影像学表现，如病理性骨折等也可以明确诊断。

肺癌骨转移的影像学检查

放射性核素显像

ECT检查

骨骼扫描ECT是骨骼疾患的重要检查手段，为肺癌骨转移的首选筛查方法，可以及早的发现临床上可疑的骨转移病灶，骨转移的早期病灶，特别是对于属于成骨型转移病灶的影像学诊断具有着独特的优势。但是ECT检查具有一定的滞后性，而且对于很多关节位置的病变无法和炎症做出明确的鉴别，从而给出定性判断，因此其使用上具有一定的局限性，尚有待于PET-CT、MRI等检查的再确认。

PET-CT

实施PET-CT检查，不仅能发现骨质破坏的位置，还能发现未破坏骨质但已有摄取活性的转移灶，也就是说可以达到用于骨转移的筛查目的，在这样的角度上，PET-CT有机会更早的发现骨转移病灶，也可以结合CT检查的情况用于诊断、鉴别诊断。

PET-CT对于肺癌骨转移检查的灵敏度、特异度相对更高。其中以应用18F-FDG-PET-CT对于溶骨型及骨髓转移类型的骨转移最为敏感，18F-NaF-PET-CT则对于成骨型骨转移最为敏感，因此，在临床诊疗的过程中，选择合适的显影剂对于诊断骨转移病灶的筛查尤为重要。

X线片

X线片检查是骨科疾患最为常规的检查方法，但是，由于X线片检查依赖于骨质差异的表现，对于早期的骨转移病灶的灵敏度极低。目前，在临床上主要用于在就诊时就伴有疼痛、骨折部位的检查，作为对患者诊断的补充依据。

CT、增强CT

CT相比较X线片，对于骨转移瘤的灵敏度更高一点，可精确显示骨质破坏及其周围组织肿块的大小、形态等。增强CT可以反映血供、病变、神经、血管的结构关系，并且有助于判断脊柱转移瘤组织是否侵犯椎管压迫神经根等表现。

MRI

对于骨转移的诊断有较高敏感性、特异性，能从多个角度、维度更准确的了解转移病灶的侵犯部位、形态范围、周围组织侵犯的情况，同时增强MRI可以发现其他的转移病灶。