开州：开展医保领域专项整治 立案12件12人

“九龙山镇中心卫生院副院长王某某不正确履行医保基金监管职责，造成不良后果，受到警告处分……”日前，在开州区医保基金管理突出问题专项整治联席会上，该区纪委监委驻区卫生健康委纪检监察组通报了一起医保基金管理领域典型案件。

此前，该区纪委监委收到九龙山镇中心卫生院违法使用医保基金的问题线索，随即组建核查组开展初步核实。经查，王某某在分管医保工作期间，对医保工作疏于管理，未严格落实医保管理制度，日常监督检查不到位，导致未发现该卫生院超标准收费、过度检查、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法使用医保基金的行为。最终，王某某受到警告处分，所涉医保基金已退回区医保局。

今年以来，该区深入开展医保基金管理突出问题专项整治，充分运用“室组”联动监督、“室组地”联合办案机制，组建联合监督检查组，紧盯医保基金管理领域的指标分配、协议签订、报销审核、监管执法等重点环节，采取查阅档案资料、实地查看、座谈调研、走访谈话等方式，深入医保部门、定点医药机构开展专项监督检查，全面深挖问题线索。对发现的问题线索集中力量快查快办，立案12件12人，给予组织处理8人，党纪政务处分10人，形成有力震慑。

针对医保基金涉及面广、专业性强的特点，该区纪委监委坚持上下贯通、左右协同，通过制发工作提示、组织召开会议等方式压紧压实行业部门监管责任，推动区医保局对全区定点医药机构相关负责人开展全覆盖警示约谈，指导全区定点医药机构全面深入开展自查自纠，发现问题844个，已整改803个；推动区医保、卫生健康、市场监管等部门加强沟通协调，强化行刑行纪衔接，健全联合执法、案件移送等工作机制，开展联合执法20次，相互移送问题线索15件。

标本兼治才能固根本。针对监督检查和立案查处的系列案件中暴露出的共性问题，该区纪委监委督促区医保局建立医保基金监管“片区包干”责任制，解决监管力量不足的难题；建立“准入退出”机制，对不合格的定点医药机构依据“退出”机制实行一票否决，推动从“个案整改”转向“系统治理”。

今年以来，该区已推动全区494家定点医药机构主动退回医保基金746.57万元；查处定点医药机构166家，追回医保基金1952.47万元。该区纪委监委相关负责人表示，下一步，将坚持以“零容忍”的态度，深入查处欺诈骗保、违规违法使用医保基金等背后的责任、作风和腐败问题，切实守好群众的“看病钱”“救命钱”。（作者：潘广威）