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据华商报报道,近日,有河南新乡网友在当地一医院就诊时发现,院内贴出一则通知称:“接市局通知,即日起居民医保每天限额报50元,职工医保每天限额150元。”落款为新乡市医保局。此事立即引发网友关注。
原来,新乡市医疗保障局曾发了一份《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》:根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署,为进一步提高医保基金使用效率,保障参保群众切身利益,维护医保基金安全,要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元,在职职工日支付限额150元,退休职工日支付限额200元,其他待遇政策保持不变。
此举即便是新乡市医保局为了保障参保群众切身利益,维护医保基金安全,但群众看病不能顺利报销,这怎么是“医保”呢?何况当初征收医保的时候可不是说日限额啊。居民医保门诊统筹部分是按比例报销的,虽有年度限额,但没有每日限额之说。新乡市医保局单方,怎么能以一纸通知改了医保缴费前已经定好的报销标准呢?
新乡市医保局对此事回应称:“新乡市整体医保基金运营情况出来后,如果不限额运营到12月份,就会出现一个没有钱的情况。”果然是医保基金里的钱不太够了,这与群众此前所猜的一模一样!
然而,11月10日,新乡市医保局办公室对华商报记者表示:“若不限额年底将出现医保资金缺口”这一情况不存在,这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,并称医保资金情况涉及敏感信息不便透露。
记者又问:如果我需要购买500元的药品,每天限额只有50元钱,我怎么办?该工作人员表示,这种“大病小看”的行为不符合医保规定,是属于医保部门重点监控的行为。“这种情况我们提倡患者自费450元,然后医保报销50元。”
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然而,第二天(11月11日),新乡市医疗保障局发布公告:
“为进一步方便参保群众就医购药,增强广大群众的获得感、幸福感,正确理解领会落实医保基金管理突出问题专项整治的部署要求,经研究,从2025年11月12日零时起取消我市基本医疗保险门诊统筹日支付限额的规定。”
研究、研究,研究确实厉害!
一研究,就以一纸通知就改了医保缴费前已经定好的报销标准!
一研究,医保资金缺口这一情况就不存在了!
一研究,就不管医院和药店进行欺诈骗保了!
一研究,医保部门就不监控那种不符合医保规定的“大病小看”的行为了!
一研究,就立即方便参保群众就医购药,增强广大群众的获得感、幸福感了!
“研究”真好啊!
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