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新乡市医保局工作人员对记者表示,这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保,规范医院和诊所医疗行为:
经过我们的大数据计算,正常的门诊诊疗行为,每次去看病所需额度也就是一两百块钱。
记者进一步问,如果买药需要500元应该怎么报销。工作人员的回复特别亲切:
这种情况我们提倡患者自费450元,然后医保报销50元。
可以看出来,这位一点都没拿记者当外人,也完全没拿参保患者当外人。有啥说啥,不掩饰、不推脱,反正说破天也只能给你报50元,一点都不含糊,这样的态度实属难得。
唯一的,小小的,有点不好意思提的问题在于:
征收医保的时候可不是这么说的。
根据新乡市基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准,居民医保门诊统筹部分是按比例报销的,并没有每日限额的说法,只有年度限额400元。
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医保缴费前已经定好的报销标准,怎么说改就改了呢?新乡医保局的通知里给出了答案:
结合我市实际。
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那新乡市的实际情况是什么呢?通知里没细说,我个人冒昧猜测一下:
是不是医保基金里的钱不太够呢?
那要说起这个实际情况,恐怕就不止是新乡一个城市的实际了……
不过,坦诚有坦诚的好处,哭穷有哭穷的妙处。11月11日,新乡市医保局又发了一条最新通知,取消了此前医保门诊统筹支付每日限额的规定。
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那问题又来了,原本“不限额医保基金就不够用”的新乡市,现在“经研究”一下就不限额了,那到12月不够用了怎么办呢?
很显然,钱不是研究出来的,是哭穷哭出来的,是媒体报道、居民热议的舆论压力逼出来的。这钱有可能是新乡市财政出的,也有可能是河南省财政出的,总之,能撑到年底了。
不得不说,新乡市医保局的这一波操作虽然是误打误撞,但的确是帮各地医保基金趟出了一条新思路,打了一个标准样。
钱不够了,你别干着急,也别内部打报告,你就直接发通知改变医保报销政策,降低医保待遇。成了,医保基金的支出能省下来,要是不成,要是被骂了,自有财政资金来兜底擦屁股。
大家都知道,学好不容易,学坏一出溜,等着吧,明年,或者今年底,很快就会有其他城市的医保基金复制这一套“成功经验”的。
据媒体报道,河南新乡门诊医保报销每日限额,居民医保每天限50元,职工医保每天限额150元。
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