医保门诊统筹日支付限额引热议

新乡医保政策引热议：城乡居民门诊统筹日支付限额50元，在职职工日支付限额150元，退休职工日支付限额200元。

来源｜看医界综合华商报、新乡医保

多家媒体报道，近日，有河南新乡网友在当地一医院就诊时发现，院内贴出一则通知称：“接市局通知，即日起居民医保每天限额报50元，职工医保每天限额150元。”该通知落款为新乡市医保局，时间为2025年6月13日。

医院贴出的提示来源于新乡市医保局发布的一则支付限额通知。

据华商报大风新闻报道，6月13日，新乡市医疗保障局曾发布《关于明确职工和城乡居民门诊统筹日支付限额的通知》，其中提出，根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，保障参保群众切身利益，维护医保基金安全，要求城乡居民门诊统筹日支付限额50元，在职职工日支付限额150元，退休职工日支付限额200元，其他待遇政策保持不变。

关于支付限额的回应，当地医保部门也出现了两个版本。此前回应称“新乡市整体医保基金运营情况出来后，如果不限额运营到12月份，就会出现一个没有钱的情况。”

事件引发网友关注后，当地回应称，这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所医疗行为。不存在医保资金将出现缺口。“经过我们的大数据计算，正常的门诊诊疗行为，每次去看病所需额度也就是一两百元。”在网络上引发极高的关注热度后，11月11日，新乡医保官微发布消息表示，经研究，从2025年11月12日零时起取消该市基本医疗保险门诊统筹日支付限额的规定。

据看医界了解，新乡市今年出台了多个医保政策调整的文件，此前也有一则通知引发广泛热议。

今年8月，新乡市医疗保障局印发关于调整新乡市城乡居民门诊统筹医保服务政策的通知，暂停市本级三级医院城乡居民门诊统筹医保服务。

通知表示，根据省、市关于开展医保基金管理突出问题专项整治工作部署，为进一步提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，推进分级诊疗制度落实，保障参保群众切身利益，结合该市实际，对该市城乡居民门诊统筹医保服务政策进行调整、

调整内容为，自2025年8月15日起，暂停市本级三级医疗机构城乡居民门诊统筹医保服务，继续保留除市本级三级医疗机构外定点医疗机构门诊统筹服务政策。

对于这一政策调整，知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才认为一方面是出于医保基金压力，另一方面是促进分级诊疗，到基层就诊。

据新乡市医保局官网消息，今年10月，新乡市医疗保障局组织召开2025年度1-9月基金运行暨三级医疗机构座谈会，全市8家三级医疗机构主要负责人及代表参会，会上，医保部门负责人表示，三级医疗机构要深刻认识医保基金管理的紧迫性和控费必要性，并感谢各三级医疗机构对医保工作的支持，号召各方携手做好2025年最后一季度收尾工作，并积极推动2026年新乡医保工作再上新台阶。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）