生死气道“架”生机

人民网 赵祖乐

44岁的肺腺癌晚期患者董女士，曾因气管、左右主支气管被肿瘤严重堵塞，气紧、呼吸困难明显，只能靠呼吸机维持氧和，连平躺都成奢望。近日，四川大学华西春熙医院·四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科团队，在全麻硬镜下为其精准植入“Y”型气道支架，一次手术打通“呼吸要道”。术后当天，董女士即可脱离吸氧自主平卧，这场高难度手术不仅挽救了患者生命，更标志着四川省第四人民医院呼吸系统介入诊疗水平迈入四川省三甲医院第一梯队。

董女士的病情堪称“气道危机”的典型案例。一个多月前，她因咳嗽、气紧确诊肺腺癌伴全身转移，接受靶向治疗后症状反而急剧加重——气管下段及左右主支气管被肿瘤严重浸润，隆突(气管分叉处)与支气管开口完全无法辨认，触碰肿瘤就会大量出血，导致呼吸机氧气无法送入。

隆突部位。四川省第四人民医院供图

“这是恶性中央气道梗阻中最凶险的情况，患者随时可能窒息。”四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科付思雲副主任医师介绍，唯一解决方案是植入“Y”型气道支架，但这类手术本身就是气道介入领域的“硬骨头”——支架需精准匹配气管分叉形态，且患者气道狭窄程度远超术前预判，氧合极不稳定，给予手术操作预留时间短，只有十几秒等待时间，手术必须一次成功，没有任何调整或重试的机会，否则可能因出血或支架移位导致气道完全堵塞，直接危及生命。

为应对风险，陈宇洁主任医师、万小兵主任医师牵头组织多学科会诊，联合麻醉科、呼吸治疗师团队制定了10余项应急预案，从超细纤支镜探查路径到硬镜下支架释放角度，每一步都反复推演。最终，由付思雲副主任医师、张涛主治医师、鲁佾主治医师、杨方主管护师、李勇技师及麻醉科团队具体操作，在全麻硬镜下，通过超细纤支镜找到仅存的气道缝隙，先以纤支镜支撑改善氧合，再精准植入定制“Y”型支架。当支架成功撑开的瞬间，塌陷的气道立即恢复通畅，手术全程仅用1小时。

在气道介入治疗中，“Y”型支架并非普通选择，而是针对气管下段合并左右主支气管狭窄的“定制化解决方案”，其技术难度和临床价值远超直型支架。

四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科付思雲表示，肺部恶性肿瘤侵犯气道时，若仅单一部位狭窄，直型支架即可解决，但当肿瘤同时堵塞气管下段与左右主支气管(即“中央气道分叉部狭窄”)，直型支架会无法覆盖分叉区域，甚至堵塞一侧支气管。而“Y”型支架的分叉结构能完美匹配气管与支气管的解剖形态，一次性撑开3个关键气道部位，既保证通气通畅，又能避免对正常气道的压迫。

但这种“精准匹配”也意味着更高的技术门槛：首先，支架大小、分叉角度需根据患者CT影像“私人定制”，误差超过1毫米就可能导致贴合不佳；其次，植入时需在硬镜或纤支镜引导下，精准对准气管分叉位置，稍有偏差就会堵塞支气管或导致支架移位；最后，针对肿瘤浸润的气道，还需预判支架撑开后的肿瘤出血风险，提前做好止血准备。

此次手术的成功，意味着四川省第四人民医院已熟练掌握“定制化Y型支架植入”的核心技术，尤其在“无法辨认气道解剖结构”的极端情况下，仍能实现精准操作。这一能力在四川省三甲医院中处于领先水平，也填补了该院在“高危中央气道狭窄”治疗领域的空白。

对于四川省第四人民医院而言，此次高难度Y型支架植入术的成功，不仅是单例手术的突破，更标志着该院在呼吸系统疾病介入诊疗领域，已全面跻身四川省三甲医院第一梯队。

支气管报告单。四川省第四人民医院供图

作为一家长期深耕呼吸疾病诊疗的三甲医院，四川省第四人民医院此前已成熟开展经气道、经皮及经血管介入手术，但针对“气管分叉部恶性狭窄”的Y型支架植入，仍是首次应用于临床。此次手术的成功，不仅验证了该院在“复杂气道病变”诊断、风险评估、多学科协作方面的综合实力，更打破了“高危中央气道狭窄需转诊至省外医院”的局限，让四川患者在省内就能获得高水平的介入治疗。

“对晚期肿瘤患者而言，气道通畅不仅是‘能呼吸’，更是‘有机会接受后续治疗’的前提。”万小兵主任医师表示，董女士术后已脱离呼吸机，无需吸氧即可维持正常氧合，接下来将接受针对性的抗肿瘤治疗——这正是Y型支架的另一重价值：通过快速改善呼吸功能，为晚期肿瘤患者争取后续治疗时间，显著提升生存质量。

未来，四川省第四人民医院呼吸与危重症医学科将进一步推广“Y型支架植入术”等先进技术，针对肺癌、食管癌等恶性肿瘤导致的高危气道狭窄，建立标准化诊疗流程，让更多呼吸困难的患者，能通过微创介入手术重获“顺畅呼吸”。(实习生仲梓楠参与采写)