看病不再难！苏州靠这四招，让“病有良医”照进现实

在苏州大学附属第四医院的远程医疗中心，杨医生轻点屏幕，园区双向转诊系统上的患者病历、检验报告、动态心电图等资料便清晰呈现。随着视频连线的接通，另一端苏州星海医院的王医生实时同步着77岁患者陆奶奶的病情。这一幕，正是苏州紧密型医疗集团建设成果的生动缩影。通过高效的双向转诊机制和远程会诊平台，两家医院正让疑难重症患者在家门口就能享受到优质医疗资源。2024年9月，苏州获批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，成为全国公立医院改革的“试验田”。一年来，苏州以群众健康需求为导向，从供给侧“体系重塑”与需求侧“精准对接”双向发力，通过紧密型县域医共体建设、慢病全周期管理、专科特色化发展、智慧医疗赋能，构建起“急病有速救、慢病有精管、专科有特色、服务有温度”的整合型医疗卫生服务体系。而鲜活的案例，印证着苏州医改的深度与温度，让“病有良医、患有所托”的民生愿景逐步照进现实。

“专家跑”替代“患者跑”

紧密型医共体让优质资源沉下来

“要是没赶上基层医院的急救和转诊绿色通道，我这条命可能就没了！”59岁的程先生回忆起前段时间自己突发心肌梗死的经历，仍难掩后怕。当天他在单位开会时突发胸痛，被同事紧急送往张家港大新镇人民医院，做心电图时突然失去意识、心跳呼吸骤停。危急时刻，大新镇人民医院迅速启动急救流程——基层医生先开展心肺复苏稳住生命体征，同时通过医共体双向转诊系统，将程先生的病史、检查数据同步至张家港市第一人民医院，此时张家港市第一人民医院心内科团队提前做好手术准备，患者转运到院后，20多分钟便完成血管开通手术。“多亏了抢救及时、手术专业，一点后遗症都没留。”术后康复的程先生，如今每三个月在大新镇人民医院复查，再也不用往返市区奔波。

这一“生死竞速”的救治案例，正是苏州紧密型县域医共体打破层级壁垒、实现“上下联动救急危”的生动写照。在张家港，作为首批紧密型县域医共体试点，张家港市第一人民医院牵头整合6家成员机构，推行行政、人员、财务等“八统筹”管理，不仅在大新镇、锦丰镇等医共体单位设立肿瘤联合病房，派驻副高以上职称医师常驻，还搭建“心电一张网”覆盖6家基层单位，累计完成心电图诊断1000余份，高效处置多起心血管危急事件。“以前基层医院遇到心肌梗死患者，只能等救护车送市区，现在通过联合病房和远程会诊，能第一时间启动急救，为患者抢出黄金时间。”张家港市第一人民医院党委书记高嵘介绍，仅大新镇医院的肿瘤联合病房，就已收治患者80余人次，完成双向转诊50例，患者人均医疗支出降低32%。

而在苏州工业园区，以苏州大学附属第四医院（独墅湖医院）为核心的“1+11+X”紧密型医联体，更是将资源共享的效能发挥到极致。该院打造的检验、影像、心电、病理、消毒供应“五大区域中心”，累计为基层提供检验17.3万份、影像诊断9.02万次、心电诊断6.3万人次，让社区居民在“家门口”就能获得三级医院的精准诊断。“之前做CT要提前一周预约市区医院，现在在社区开单、上级医院读片，当天就能拿结果。”金鸡湖社区卫生服务中心就诊的沈师傅说，不久前，他因为突然的头晕心悸在社区就诊，通过双向转诊系统，20分钟内就完成与独墅湖医院的信息同步，确诊冠状动脉堵塞后及时得到治疗，省去了重复检查的麻烦。

记者了解到，目前苏州已建成14个医疗集团、13个紧密型县域医共体、108个专科联盟，通过“专家跑”替代“患者跑”，让优质资源沿着医共体的脉络，精准下沉到群众最需要的地方。

“医院内”延伸到“家门前”

慢病管理+家医签约让健康守护暖起来

“蔡医生每周都打电话问我血糖，比家人还上心！”69岁的季阿姨是张家港大新镇社区卫生服务中心的慢病管理对象，此前因糖尿病并发高血压，她频繁往返市区医院。如今，依托医共体下沉的胰岛素泵技术和家庭医生团队，她的血糖从波动失控变得平稳，甚至能外出旅游，“家医团队还会上门测血压、调用药，再也不用为了配药早起排队。”

在苏州，慢病管理与家庭医生签约服务如同健康守护的“双引擎”，将医疗服务从“医院内”延伸到“家门前”。张家港市大新镇社区卫生服务中心组建8支“全专一体”家医团队，吸纳市一院专科医生，走进村社区、企业开展慢病筛查，今年已完成8000余人次筛查，建立“初筛—回访—诊疗”精准链条。“我们为高血压、糖尿病患者设计特色健康服务包，通过‘健康积分兑换’激励患者主动管理病情。”大新镇人民医院院长严佳栋介绍，纳入慢病管理的患者，治疗依从性提升65%，三年生存率较传统模式提高18%。

家庭医生工作室是健康服务的“最后一公里”。记者了解到，在苏州工业园区，290个家医工作室覆盖全域，独墅湖医院128名中级以上职称医生加入团队，为居民提供上门问诊、家庭病床等服务。82岁的张阿姨一家，就深切感受到家庭医生的温暖和便捷。去年，张阿姨的先生大腿骨骨折，在上级医院手术后，面临着术后换药、拆线的难题。“我老伴儿83岁了，行动不便，去大医院来回要半天，还得预约，太折腾了。”张阿姨说，金鸡湖社区卫生服务中心了解情况后，为其办理了家庭病床，医生每周三次带着护士上门服务，拆线、换药、指导康复训练。

更让张阿姨暖心的是社区医生的细致。“每次上门不仅处理伤口，还会教我们怎么帮他翻身、怎么搭配饮食，防止压疮。”如今，张阿姨的老伴儿恢复良好，张阿姨自己也成了社区医院的“常客”——此前因运动过量导致腰椎问题，社区张主任及时判断其处于急性期并建议住院，在11天的住院期间，医生每天查房、护士贴心照料，“大医院主任难得见，这里医生护士天天围着患者转，还会教保养知识，比家里人还细心。”

据了解，金鸡湖社区卫生服务中心不仅为签约居民提供个性化健康管理，还组建了慢性病管理小组，定期为高血压、糖尿病患者开展健康讲座。“以前看病只能往大医院跑，现在社区医院能看常见病、管慢性病，重病还能快速转院，我们住在这特别安心。”张阿姨的话，道出了园区居民对紧密型城市医疗集团建设的认可。截至目前，苏州已组建家庭医生团队1876个，重点人群签约率达95.44%，真正实现“出院不离医、健康有人管”。

“能看病”跨向“看好病”

专科特色化发展让基层服务强起来

“每周从南京开车来相城泡中药浴，再麻烦也值得！”42岁的谭先生被银屑病困扰数年，自从找到元和街道社区卫生服务中心的中医皮肤科，病情得到有效控制。中心的中药浴疗、308准分子激光等特色疗法，吸引了无锡、南京等地的患者专程前来。

在优质医疗资源密集的苏州，基层医疗机构要突围，必须走“小而精、专而强”的特色化道路。元和街道社区卫生服务中心地处相城区核心区，周边环绕多家三级医院，却凭借皮肤科这一“王牌专科”实现差异化发展。中心开设皮肤内科、外科、中医皮肤科等5个专科门诊，配备M22超光子、点阵激光等35台专科设备，年门急诊量突破11万人次，填补了相城区皮肤科住院与急诊服务的空白。“我们有独立制剂室，能生产复方乳酸涂膜等6种自制药，为患者提供针对性治疗。”中心皮肤科主任徐欣介绍，68岁的无锡吴奶奶曾因带状疱疹剧痛难眠，经“中药湿敷+红光治疗”后，5天就明显好转，如今还会介绍病友前来就诊。

张家港的肿瘤专科建设同样亮点纷呈。张家港市第一人民医院依托肿瘤防治中心，构建“防—筛—诊—治—康”全周期体系，针对肺癌、乳腺癌等13个高发病种实行“个案管理师+专科医生”双导航模式。77岁的肺癌患者李大爷至今记得，初诊时个案管理师吴丹妮帮他整理问题清单、协调检查安排，“陈医生制定方案，丹妮护士盯着我完成治疗，没有她们，我可能撑不过化疗”。目前，该院肿瘤防治中心管理患者2622例，随访率100%，5年生存率预期提升至50%。

如今，苏州各基层医院已形成“一院一品”格局——太平街道社区卫生服务中心的糖尿病科、黄桥街道的康复科、澄阳街道的中医针灸科，一个个特色专科让基层服务从“能看病”向“看好病”跨越，也让居民在家门口就能找到“对症”的专家。

“分散点”到“一网通”

数智赋能让就医体验优起来

“手机上就能查体检报告，AI还会提醒我血压偏高，太方便了！”在苏州工业园区，居民通过“健康园区”APP，可实现预约挂号、检查互认、报告查询“一网通办”。这背后，是苏州医疗健康数智赋能工程的扎实推进。

2025年，苏州市健康医疗数智创新实验室正式启用，汇集“三医”数据超千亿条，为诊疗决策、健康管理提供数据支撑。在基层医疗机构，智慧医疗自助机已成为“标配”，居民在社区卫生服务站就能预约上级医院专家号、完成门诊结算；医生通过“心电一张网”，可实时调取患者既往心电数据，实现心血管疾病“早发现、早诊断”。元和街道社区卫生服务中心自2024年启用“心电一张网”以来，已完成远程心电诊断4108份，阳性检出率达93%；独墅湖医院的AI辅助诊疗系统，能为基层医生提供用药建议、病理质控，助力提升诊疗同质化水平。

大数据、人工智能也在赋能苏州卫生健康“获得感”。据悉，苏州正推进“AI个人健康助手”建设，通过分析居民历年体检报告、就医记录，生成个性化健康画像；同时开发“AI全科医生”，完成预问诊、辅助诊断等流程，解决基层医生“时间少、能力不均”的问题。在张家港，肿瘤防治中心还引入AI大模型，日均筛查医疗数据300次，准确率达96%，已将高危人群纳入三级联动管理。

从“心电一张网”到AI辅助诊疗，从双向转诊系统到健康档案数字化，苏州正以智慧医疗为笔，描绘“让数据多跑路、患者少跑腿”的就医新图景。截至目前，苏州居民健康素养水平达43.03%，人均预期寿命85.21岁，多项健康指标位居全国前列。

站在公立医院改革的新起点，苏州正以体系重塑为基、以精准服务为要、以智慧赋能为翼，持续打通医改“难点”、破解民生“痛点”。苏州市卫生健康委党组书记、主任章鸣林表示，苏州医改始终锚定“病有良医，患有优抚”的核心目标，着力推动公立医院实现“诊疗水平高、医护积极性高、患者满意度高”的发展定位。“这一目标精准回应了老百姓看病就医的三大核心需求——看好病、少排队、少花钱。”他介绍，通过深化体制机制改革，苏州正从多维度优化就医流程，真正实现“入院放心、住院舒心、出院安心”。

现代快报/现代+记者 张宇