胆红素升高莫慌张：消化科医生为你全方位解读

我们体检时，肝功能是最常见的抽血项目。而胆红素又是肝功能的必查项。

在正常情况下，血液里的总胆红素水平是相对稳定的，总胆红素又包括直接胆红素和间接胆红素。

我们体内80%-85%的胆红素来自红细胞里的血红蛋白。退休的寿终正寝的红细胞（大约120天）会被脾脏处理掉，然后释放出间接胆红素。

间接胆红素在肝脏变成直接胆红素，然后随着胆汁排入肠道，最终大部分随粪便排出，这也是大便颜色的由来。

体检报告上通常会显示“总胆红素”、“直接胆红素”和“间接胆红素”。

01间接胆红素升高为主

这种情况较为常见，通常意味着红细胞破坏过多，或者肝脏处理能力稍弱。常见于吉尔伯特综合征和溶血性因素。

吉尔伯特综合征：这是一种良性的、先天性的代谢差异。由于肝脏处理间接胆红素的能力天生弱一点，导致胆红素轻度升高（通常总胆红素<51μmol/L），通常在劳累、饥饿、感染时更明显。这种人占人群的2%-20%，一般无需治疗，对健康无明显影响。

溶血性因素：当红细胞被过度破坏，产生了太多“间接胆红素”，肝脏处理不过来。可能源于自身免疫病、溶血性疾病、血肿吸收等。

02直接胆红素升高为主

这说明肝脏处理没问题，但胆汁排泄的管道“堵住了”。

胆道梗阻：如胆结石、胆管肿瘤、胰头癌等，堵住了胆汁的去路，导致直接胆红素无法随胆汁排入肠道，从而返流回血液。

肝内胆汁淤积：某些药物、肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等，导致肝内的小胆管分泌不畅。

03两者都升高

当直接胆红素和间接胆红素都明显升高，往往提示肝脏这个“核心工厂”出了问题。

肝细胞性：如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、肝硬化等。肝细胞大量坏死，既无法正常处理间接胆红素，又使得处理好的直接胆红素漏到了血液里。

请您遵循以下“三步走”策略：

第一步：无需过度焦虑

首先回想一下，体检前是否熬夜、饮酒、剧烈运动或空腹时间过长？这些都可能引起一过性升高。可以休息好之后，再查一次肝功能。

第二步：带着报告看医生

这是最关键的一步！请务必携带您的完整体检报告（不仅仅是肝功能一项）去看消化内科或肝病科。医生会结合您的：

第三步：配合医生明确诊断

医生可能会根据情况建议您做进一步检查，如病毒性肝炎筛查、自身免疫性肝病抗体检测、磁共振胰胆管成像等，以明确病因。

如果只是胆红素轻度升高，尤其是间接胆红素升高，且无任何症状，其他肝功能指标正常：大概率是良性的吉尔伯特综合征，不必成为“心病”。

如果胆红素明显升高，尤其是直接胆红素升高为主，或伴有转氨酶和碱性磷酸酶显著异常、腹痛、黄疸、尿色加深等症状：必须高度重视，立即就医，这往往是身体发出的重要警报。

参考文献：1.Grant LM, Faust TW, Thoguluva Chandrasekar V, John S. Gilbert Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; October 5, 2024.2.教材：病理生理学、内科学（人民卫生出版社）【温馨提示】本文旨在科普，不能替代专业诊疗意见。如有具体问题，请及时就医。部分图片来自网络，侵权删！