心衰患者射血分数恢复不等于安全，NT-proBNP水平也需关注！

对于射血分数恢复的心衰（HFrecEF）患者，即射血分数降低的心衰（HFrEF）患者左室射血分数（LVEF）由≤40%改善至≥50%，目前尚缺乏可靠的临床标志物来评估其预后。

近日，Circulation心衰子刊发表的一项美国回顾性队列研究提示，在LVEF恢复的HFrEF患者中，仅少数患者的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平同时恢复正常，而LVEF恢复时检测的NT-proBNP水平是LVEF再次降低及不良临床结局强有力的独立预测指标。

即使NT-proBNP水平接近正常范围（125~299 pg/ml），仍有较高的风险，且NT-proBNP水平越高风险越高。除外，即便是在LVEF持续恢复、未再次下降的患者中，较高的NT-proBNP水平同样预示着更高的不良临床结局风险。

作者指出，对于HFrecEF患者来说，常规检测NT-proBNP水平可用来指导风险分层和药物治疗管理。HFrEF患者心肌功能恢复的定义以及治疗目标，可能应同时包含LVEF恢复和NT-proBNP水平降至正常。

该研究于2009~2024年共纳入3935例HFrecEF患者（既往LVEF≤40%，后来提升至≥50%，两次检测至少间隔1个月）。患者的中位年龄为69岁，男性占54.3%，60.5%合并房颤，中位体重指数（BMI）为28.9 kg/m2，中位估算肾小球滤过率（eGFR）为59 ml/min/1.73 m2。在3213例有相关数据的患者中，左心室舒张末期内径中位值为4.8 cm，其中69.7%达到正常值（男性≤5.8 cm，女性≤5.2 cm）。

在整个队列中，LVEF恢复时的中位水平为55%，与确诊心衰时的LVEF水平相比，中位绝对改善幅度达20%。LVEF恢复时的中位NT-proBNP水平为1341 pg/ml，79.5%的患者NT-proBNP水平高于300 pg/ml，57%的患者NT-proBNP水平高于1000 pg/ml。

若采用年龄特异性的正常值标准（＜75岁者＜125 pg/ml，≥75岁者＜450 pg/ml），整个队列中仅13.4%的患者在LVEF恢复时实现NT-proBNP水平正常化。NT-proBNP水平较高的患者通常年龄更大，房颤和慢性肾脏病患病率更高，eGFR更低。

中位随访15.0个月期间，38.0%的患者LVEF再次下降（LVEF下降幅度≥10%且

分析显示，随着NT-proBNP水平升高，患者维持LVEF未再下降及不发生复合终点事件的概率逐渐下降。

校正多个潜在混淆因素后，NT-proBNP水平是LVEF再次下降和复合终点事件的独立预测因子，且其水平与两种结局的发生风险呈剂量反应正相关（图1）。

即使在NT-proBNP接近正常水平（125~299 pg/ml）的患者中，LVEF再次下降的风险仍较NT-proBNP水平正常（

图1 在整个队列中，根据LVEF恢复时的NT-proBNP水平分层分析复合终点事件发生风险

这种关联在不同年龄、性别、房颤状态及肾功能亚组中一致存在，但受BMI影响，BMI较高的患者风险更高。

值得注意的是，即使在LVEF持续恢复（未再次下降）的患者中，LVEF恢复时的NT-proBNP水平仍能预测复合终点事件发生风险，NT-proBNP水平越高，复合终点事件发生风险也越高（图2）。

图2 在LVEF持续恢复的亚组中，根据LVEF恢复时的NT-proBNP水平分层分析复合终点事件发生风险

研究者发现，在LVEF恢复时NT-proBNP水平较高的患者中，6个月随访时指南指导的抗心衰药物用药率并不高于NT-proBNP水平较低的患者，肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）等药物的使用率反而较低（即使排除肾功能不全导致的相对禁忌患者后仍如此）。

然而，近年来多项研究发现，HFrecEF患者如不坚持应用指南指导的抗心衰药物，心衰住院或死亡的风险会显著增加，强调持续用药对于心衰患者至关重要。

[1]Prognostic Value of Natriuretic Peptide Levels in Heart Failure With Recovered Ejection Fraction. Cir Heart Fail, 3 November 2025

[2]]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 《中华心力衰竭和心肌病杂志》编辑委员会, 《中国循环杂志》编辑委员会. 国家心力衰竭指南2023（精简版）. 中国循环杂志, 2023, 38(12): 1207-1238. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.12.001.【长按或扫描二维码可见原文】

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