施工单位缴纳的社保中,和施工人员意外伤害险对应的核心是工伤保险。二者在性质、保障范围等多方面存在显著区别,且理赔时可双重赔付,顺序不同会影响报销金额,具体区分和理赔顺序如下:
两者核心区别
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理赔顺序及实操要点
两者分属不同法律关系,可双重赔付,不存在替代关系,但理赔顺序会影响实际报销金额,实操中常见两种方式,具体如下:
1.先报施工人员意外伤害险,后报工伤保险
这是更推荐的顺序。意外发生后,可先向承保的保险公司报案,提交事故证明、病历、费用清单等资料,保险公司会按合同约定赔付。后续再向社保部门申请工伤认定,完成认定和劳动能力鉴定后,申请工伤保险待遇。此时工伤保险报销不会扣除意外险已赔付的金额,职工能足额享受两项保障。比如施工人员意外骨折,先通过意外险获赔伤残保险金和部分医疗费,后续工伤保险仍会全额报销符合规定的工伤医疗费用,并支付停工留薪期工资等待遇。
2.先报工伤保险,后报施工人员意外伤害险
这种情况下,工伤保险会优先报销符合规定的医疗费用等相关待遇。之后再申请意外伤害险理赔时,多数保险公司会扣除工伤保险已报销的医疗费用部分,仅对未覆盖的金额或身故 / 伤残等一次性给付项目进行赔付。例如工伤保险已全额报销工伤医疗费用,意外险可能仅赔付伤残保险金,不再重复报销医疗费用。
需要注意的是,工伤保险理赔的前提是完成工伤认定,流程相对复杂、耗时较长;而意外伤害险理赔流程更简便,提交资料后审核周期较短,先处理意外险理赔可及时缓解职工的经济压力。同时,职工获得的意外险理赔款属于人身性质的赔偿,用人单位无权抵扣其应承担的工伤保险相关责任。
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