药师手册丨肠易激综合征用药指南

药师您好，医师诊断我患了肠易激综合征，给开了利那洛肽，不知这药效果怎么样？

利那洛肽适用于便秘型肠易激综合征，用药一周之后症状会有明显改善。请问您有哪些症状？

我近来一紧张就腹痛，有时腹泻，有时又便秘。

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的功能性肠病。根据排便特点和粪便的形状可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）和混合型。

肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常常诱使症状复发或加重。

BS-D患者常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，可带有黏液，但无脓血。

IBS-C患者常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附着黏液。患者出现腹泻与便秘常有交替发生现象。

肠易激综合征归属中医学的“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。其中以腹痛、腹部不适为主要症状的，属“腹痛”范畴，以粪便清稀为主要症状的，属“泄泻”范畴，以排便困难、大便干结为主要症状的，属“便秘”范畴。先天禀赋不足和（或）后天失养是本病的基础，在情志失调、饮食不节、感受外邪等诱因的作用下，脾失健运，运化失司，形成水湿、湿热、痰瘀、食积，从而阻滞气机，导致肠道功能紊乱，引起本病。

治疗与用药原则

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1. 肠易激综合征（IBS）的治疗目标是消除患者顾虑，减轻或缓解症状，提高生活质量。治疗手段包括饮食和生活方式调整、药物治疗、精神心理、认知和行为学干预。
   

2. 药物主要是对症治疗：解痉剂（如匹维溴铵、曲美布汀）可改善IBS症状，对腹痛的疗效明显。止泻剂可有效改善IBS患者的腹泻症状。便秘型IBS可使用渗透性泻药、促分泌剂等通便药改善便秘症状；利那洛肽同时对腹痛疗效明显。益生菌对改善IBS症状有一定疗效。

3.从中医角度看，其中医病名主要根据症状的不同，诊断为“泄泻” “便秘” “腹痛”等。临床治疗中，应先区分腹泻型和便秘型2种，腹泻型IBS的治疗，再从肝郁、湿热或是阳虚入手，分别采用疏肝行气、清利湿热和补脾益肾的方法治疗。

常见西医用药

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（1）肠易激综合征用药

包含：利那洛肽（令泽舒）（腹痛）、曲美布汀片（舒丽启能）

（2）解痉对症用药

包含：阿尔维林胶囊（斯莫纳）、匹维溴铵片（得舒特）

（3）止泻对症用药

包含：蒙脱石散（思密达）、洛哌丁胺胶囊（易蒙停）

（4）通便对症用药

包含：聚乙二醇4000散（福松）、乳果糖口服液（杜密克）

（5）微生态调节用药

包含：双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）、双歧杆菌乳杆菌三联菌片（金双歧）、双歧杆菌四联活菌片（思连康）

常见中医用药

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（1）便秘型IBS：清热泻火（适用于实热便秘，症见大便干结、腹胀腹痛，口渴欲冷饮，小便黄赤。或有口干口臭，面红心烦或有身热。舌红，苔黄燥，脉滑数。）

包含：牛黄上清丸、牛黄解毒片、三黄丸、一清胶囊、麻仁润肠丸、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊、排毒养颜胶囊、大黄通便颗粒、降脂通便胶囊、通便宁片、通便灵胶囊

（2）便秘型IBS：行气导滞（适用于气滞便秘，症见欲便不得出，或便而不爽、肠鸣矢气，腹部胀痛，嗳气频作，纳差，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。）

包含：四磨汤口服液、木香顺气丸、越鞠保和丸、槟榔四消丸、厚朴排气合剂、一捻金胶囊

（3）便秘型IBS：益气通便（适用于气虚便秘，症见排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲。舌淡苔白，脉弱）

包含：四君子丸、补中益气丸、人参归脾丸【合并养血】

（4）便秘型IBS：滋阴通便（适用于阴虚便秘，证见大便干燥，口干咽干，潮热盗汗，心悸心慌，舌红苔薄，脉数）

包含：蓖麻油、芪蓉润肠口服液、滋阴润肠口服液、麦味地黄丸、麻仁丸、麻仁滋脾丸、养阴通秘胶囊、首荟通便胶囊、便通胶囊

（5）腹泻型IBS：疏肝行气止泻 （适用于气滞型腹泻，证见腹痛即泻，泻后痛缓，发作与情绪变动有关，肠鸣矢气，胸胁胀满，嗳气频繁。舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦细）

包含：痛泻宁颗粒、四磨汤口服液、逍遥丸

（6）腹泻型IBS：补脾益肾止泻（适用于脾肾阳虚型腹泻，证见大便溏泻，黎明即泻，腹胀肠鸣，腹部冷痛，食少纳差；乏力懒言，腰膝酸软，舌质淡胖，或有齿痕，苔白，脉细弱）

包含：参苓白术颗粒、人参健脾丸、补脾益肠丸、四神丸、固本益肠片

（7）腹泻型IBS：清热利湿止泻（适用于湿热型腹泻，大肠湿热，泄下急迫或不爽，脘腹不舒，渴不欲饮，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑）

包含：葛根芩连丸、香连丸、克痢痧胶囊、胃肠安丸、藿香正气口服液

代表药品

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1. 曲美布汀片（舒丽启能）

【规格及用量】片剂，每片0.1g。成人口服，每次1~2片，一日3次，根据年龄、症状适当增减剂量。

【适应证】肠易激综合征。

【不适用人群】①对本品中任何成分过敏者禁用；②孕妇、哺乳妇女慎用。

【药师交代】出现不良反应应立即停药，医院就诊。

2. 利那洛肽胶囊（令泽舒）

【规格及用量】胶囊，每粒290μg。成人推荐每日1粒，至少首餐前30分钟服用。

【适应证】用于治疗成人便秘型肠易激综合征。

【不适用人群】①已知或疑似患有机械性胃肠道梗阻的患者禁用；②6岁以下儿童禁用。

【药师交代】

①至少首餐前30分钟服用；

②如果发生持续(如超过1周)或重度腹泻,应停药就医；

③应定期评估患者是否需要继续治疗，临床研究最长疗程是6个月；

④治疗4周后如果症状未改善，应重新检查患者，并重新评估继续治疗的风险。

3. 痛泻宁颗粒

【成分】白芍、青皮、薤白、白术。

【规格】颗粒剂（5g/袋），10袋/盒。

【适应证】柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿。用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症，肠易激综合征(腹泻型)等见上述证候者。

【不适用人群】尚不明确。

【药师交代】忌酒、辛辣、生冷、油腻食物；未见肝、肾功能不全者、妊娠期、哺乳期妇女、儿童、老年人用药相关研究资料，谨慎使用。

4. 补脾益肠丸

【成分】外层：黄芪、党参（米炒）、砂仁、白芍、当归（土炒）、白术（土炒）、肉桂；内层：醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂。辅料为炼蜜、肠溶衣、药用炭。

【规格】丸剂（6g/袋），每盒30袋。

【适应证】益气养血，温阳行气，涩肠止泻。用于脾虚气滞所致的泄泻，症见腹胀疼痛、肠鸣泄泻。

【不适用人群】孕妇禁用；泄泻时腹部热胀痛者忌服。

【药师交代】忌食生冷、辛辣油腻之物；感冒发热者慎用；服药3天症状未改善，应去医院就诊。

注意事项

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1. 饮食方式的改变可改善IBS症状，患者应避免或减少诱发症状的食物。

2. 生活方式和社会行为的调整能够减轻IBS症状，如减少烟、酒摄入，注意休息，充足睡眠等，每周3～5次高负荷的体格锻炼，可明显阻止IBS症状恶化。

3. 对明显存在精神心理障碍的IBS患者，应专科就诊，接受心理干预和认知行为治疗。

4. 年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、结直肠癌和炎症性肠病家族史的IBS患者，应进行肠镜检查，排除肠道器质性病变。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自图书《社区药师案头手册》
“ 消化系统疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：敖斌、张超、潘霖